1.内蒙古医科大学附属医院普通外科 内蒙古呼和浩特市 046000；2.内蒙古医科大学研究生学院 内蒙古呼和浩特市 046000
摘要：右美托咪定是一种用于全身麻醉的手术患者气管插管以及机械通气是的镇静药物，近年来已经被广泛应用于下肢病理性改变等手术中，并且取得了一定应用效果。我国针对右美托咪定药效动力学以及其用于辅助腰丛坐骨神经阻滞方面已经具有了诸多研究成果。本文便主要针对部分现有研究成果作出综述，主要包括右美托咪定的药效动力学分析和右美托咪定用于辅助腰丛坐骨神经阻滞的效果研究两个方面。
关键词：右美托咪定；药效动力学；腰丛坐骨神经阻滞
前言：右美托咪定具有良好的镇痛、镇静、抗交感的作用，并且对于患者呼吸系统所产生的影响比较小，当前在临床麻醉领域已经受到了广泛的关注，并且取得了一定应用成效。为了对右美托咪定的药效动力学进行明确，并且对右美托咪定用于辅助腰丛坐骨神经阻滞的效果进行了解，促使临床能够更加良好的应用右美托咪定进行麻醉，诸多学者均展开了一定分析和探索。本文对部分研究成果进行综述，希望能够促使广大患者更加了解右美托咪定的应用优势和应用效果，更希望能够予以临床更加系统的应用指导。
一、右美托咪定的药效动力学分析
（一）对神经系统的影响
右美托咪定与传统的苯二氮卓类镇静药物相比较而言，在镇静机制方面存在不同之处，右美托咪定能够同归对脑干内蓝斑的2受体进行刺激，但是与大脑皮层的氨基丁酸能神经信号通路之间并不存在密切关系，因而采用右美托咪定进行麻醉镇静的患者更加容易被唤醒。另外，右美托咪定用于临床颅脑供能屈手术麻醉镇静时，患者被唤醒后的认知功能检测效果十分良好。对于右美托咪定在神经系统方面，即麻醉镇静方面所产生的效果，杨云朝等（2015）在其研究中作出相关分析和探索，其选取了武汉市第一医院麻醉科收治的22例单侧下肢手术老龄患者予以腰丛—坐骨神经联合阻滞并且对患者进行静脉泵注右美托咪定进行麻醉治疗，发现该22例患者的神经阻滞麻醉效果十分良好[1]。
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（二）对疼痛的影响
右美托咪定具有良好的镇痛作用，其通过作用于脊髓后角突触前能够与中间神经元突触后模2受体接触产生良好的镇痛作用。在此方面，我国诸多学者的临床实验研究中均表明，右美托咪定能够协同阿片类药物产生良好镇痛效果，但是要注意减少阿片类药物的用量，且右美托咪定在局部麻醉中可以加强利多卡因等局部麻醉药物的镇痛效果。罗戎明等（2016）在其研究中便主要探讨了右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞在老年患者膝关节镜手术中的应用有效性，予以20例患者静脉泵注右美托咪定进行麻醉和镇痛，结果发现，麻醉效果十分良好，且患者的镇痛效果良好，患者具有较高满意度[2]。
（三）对心血管系统的影响
右美托咪定具有一定抑制交感神经兴奋性，对房室结、窦房结。节间束等均能够产生抑制作用，在一定程度上会引起患者心率的减慢，且右美托咪定对心率的影响与其使用剂量之间存在密切相关性。一般情况下，患者在静脉泵注0.5-1.0μg/kg剂量的右美托咪定时，其在术中的心率便会比基础值下降近30%；患者在静脉泵注2-3μg/kg剂量的右美托咪定时则会可能会发生心动过缓等问题，尤其在幼小婴儿中，该种问题更加常见。此外，右美托咪定在持续性、小剂量泵注的情况下可能会引起患者射血分数降低、心搏指数与全身血管阻力指数升高的情况，在停止泵注后的1h内会逐渐恢复正常。在此方面，右美托咪定对于血压的影响亦与其泵注的剂量存在密切相关性。患者在泵注1.5μg/kg剂量的右美托咪定时术中发生低血压的概率在5%左右，但是在泵注2μg/kg剂量的右美托咪定时，术中发生低血压的概率便会达到55%左右。
（四）对呼吸的影响
右美托咪定对于呼吸抑制所产生的影响比较下，即便使用过大剂量的右美托咪定，其对于患者动脉血气分析时的各项指标仍旧不会产生十分严重的影响。鉴于此，临床认为右美托咪定亦可以用于婴儿的麻醉镇静与镇痛。另外，右美托咪定在静脉泵注麻醉时，若给予患者1μg/kg剂量的右美托咪定，且在10min以上的时间内泵注完成，对于患者的呼吸频率、血氧饱和度等均不会产生十分严重的影响。但是，个别时期短时间的快速泵注，即短于2min内的快速、大剂量右美托咪定泵注仍旧会可能会使患者出现高碳酸血症、低氧血症、呼吸紊乱甚至呼吸暂停等症状，因此使用计量与访法必须要严格按照说明书与临床医生的规定进行。
二、右美托咪定用于辅助腰丛坐骨神经阻滞的效果研究
右美托咪定在临床的应用效果十分显著，部分研究成果对右美托咪定用于辅助腰丛—坐骨神经阻滞的效果进行了临床实验的探索与分析。郑海萍等（2014）在其研究中选取了行下肢骨折内固定手术的50例患者作为研究对象，并且分为了A组和B组，其中，A组患者予以了腰硬联合麻醉，B组患者予以了右美托咪定联合腰丛-坐骨神经阻滞，最终的研究结果显示，B组患者循环影响比较小，且围术期血清血管内皮细胞生长因子分泌的力度更大，患者术后骨折愈合的效果更好，但是在使用中要注意对心动过缓的患者予以剂量的控制和生命体征的关注[3]。包音等（2013）在其研究中为了与探索右美托咪定与丙泊酚把控输注对于足踝手术的镇静效果以及安全性，选取了46例腰丛联合坐骨神经阻滞下的足踝手术患者作为研究对象，分为了D组和P组，D组患者予以右美托咪定麻醉，P组则予以丙泊酚麻醉，结果表明右美托咪定的镇静、镇痛效果更加明显，且安全可行，患者不会出现明显的呼吸抑制与循环抑制情况[4]。此外，朱翔等（2013）在其研究中选择了40例则其膝关节置换术患者，分切分为了D组和M组，D组患者予以右美托咪定联合腰丛—坐骨神经阻滞，M组患者予以咪唑安定联合腰丛—坐骨神经阻滞，研究结果发现D组患者的麻醉效果更加良好，且安全可靠[5]。
结论：综上所述，神经组织麻醉下的顾客说书患者面对各种类型的器械以及手术中的声响一般会产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，不利于手术的顺利进行，为此临床认为应该予以患者良好的麻醉，适当的起到镇静与镇痛作用，配合腰丛—坐骨神经阻滞进行手术。右美托咪定在镇静方面具有独特的“清醒镇静”的效果，且对呼吸抑制小，恰当控制用药剂量以及静脉泵注速度的情况下能够保证患者术中具有良好的镇静和镇痛效果。当前我国对于右美托咪定与腰丛—坐骨神经阻滞联合应用的临床效果作出了一定分析，基本上均予以了右美托咪定临床效果方面的认可，并且希望右美托咪定联合腰丛—坐骨神经阻滞的手术治疗方法能够更加有效的应用和推广。今后的临床以及基础研究中，对于右美托咪定在各类疾病状态下对各年龄段人群的应用价值则需要作出进一步的探讨。
参考文献：
[1]杨云朝，吴昱，陈鹤翔，等.右美托咪定辅助腰丛-坐骨神经联合阻滞在老龄患者下肢手术中的应用[J].医学综述，2015，01（02）：144-147.
[2]罗戎明，杨凯杰，郑晋伟，等.右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞在老年患者膝关节镜手术中的应用[J].中国现代医生，2016，28（08）：117-120.
[3]郑海萍，刘世海.右美托咪定复合腰丛-坐骨神经阻滞对下肢骨折患者血清VEGF的影响[J].中国实用医药，2014，03（04）：143-145.
[4]包音，李天佐.腰丛联合坐骨神经阻滞下足踝手术患者右美托咪定和丙泊酚靶控输注镇静效果的比较[J].北京医学，2013，08（10）：625-628.
[5]朱翔，秦毅彬，佘庆，等.腰丛-坐骨神经阻滞下行膝关节置换术中辅助右美托咪啶麻醉效果的观察[J].南通大学学报（医学版），2013，05（01）：412-414.
论文作者:田义川12, 孟兴凯1
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/28
标签：患者论文; 坐骨神经论文; 效果论文; 手术论文; 剂量论文; 静脉论文; 下肢论文; 《健康世界》2017年第1期论文;