江苏省邳州市岔河镇卫生院 221300
【摘要】目的：探讨急性阑尾炎最佳临床手术治疗的方法；方法：将本院2014年1月～2015年12月所收治的急性阑尾炎患者120例作为研究对象，随机分成手术组和非手术组；结果：总有效率上，手术组比非手术组显著要高，而在患者复发率上，手术组比非手术组显著要低；结论：急性阑尾炎患者治疗必须结合患者病理类型，选择最恰当的手术方法。
【关键词】急性阑尾炎；手术；临床治疗
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-106-01
⒈一般资料
本研究以本院2014年1月～2015年12月所收治的急性阑尾炎患者120例作为研究对象，其中男性、女性患者各为75例和45例，患者年龄在20～70岁之间，年龄平均为(36.8±2.4)岁，转移性腹痛为本组患者的主要临床表现，其中，有60例为急性化脓性阑尾炎者，44例为急性单纯性阑尾炎，6 例为阑尾周围脓肿患者，10例为坏疽及穿孔性阑尾炎患者。将上述全部患者分成腹手术治疗(开腹组）和腹腔镜手术治疗（腹腔镜组）各为60 例，组成手术组。此外，再于同期接受非手术治疗的急性阑尾炎患者中选取60 例（非手术组），其中，有男性和女性患者各为36例和24例，患者年龄在22～72岁之间，平均年龄为(37.3±2.6)岁，患者中，有28例为急性化脓性阑尾炎患者，22例为急性单纯性阑尾炎患者，3 例为阑尾周围脓肿患者，6 例为坏疽及穿孔性阑尾炎患者。比较手术治疗组和非手术治疗组患者年龄、性别、病理类型等一般资料，其差异没有统计学意义（P>0.05），存在可比性。
⒉方法
2.1治疗方法
2.1.1手术组：①开腹组。于手术之前，为患者实施硬膜外麻醉后，在患者的下腹部拉开横形或斜形的切口，先吸净渗液，接着是寻找阑尾，并分离和接扎阑尾动脉，最后才切除阑尾，并缝合包埋残端。手术过后，必须以抗生素为患者实施抗感染治疗，同时也随访治疗者。②腹腔镜组。让患者平卧后，在全身麻醉的基础上，开始行切除手术：先从患者的脐上纵切开一道1cm长的口子，把切口皮肤提起来，将10 mm腹腔镜穿刺置入其中，并将CO2气腹建立起来，借助于腹腔镜仔细了解腹腔的具体情况，然后再进行合适操作孔的选择，通过辅操作孔提起阑尾体，使尾的根部和系膜充分显露出来，再通过分离钳从主操作孔根部和系膜间撑开一个小孔，将4 号(60 cm)从主操作孔送入，将阑尾的根部绕开，外绕好两线头体，在处理阑尾的残端和冲洗腹腔之后，再从脐孔中取出阑尾，同时，要结合患者的具体情况，决定是否选择引流，并于术后进行抗感染治疗，最后的环节是随访患者。
2.1.2非手术组
将庆大霉素 160000U、氨苄青霉素4g、甲硝唑0.5 g与0.9%葡萄糖氯化钠注射液进行稀释，治疗采取静脉滴注方式，1d/次，以1周为疗程，然后是调查随访。
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2.2观察指标
从手术时间、出血量、住院时间、排气恢复时间及止痛药使用率等指标为接受手术的两组患者作比较；比较手术组与非手术组的有效率、并发率和复发率情况。
2.3 疗效标准[1]
患者经治疗后达到：完全消失了腹痛症状，恢复正常的白细胞，经超声检查结果为已经消退了阑尾肿胀，为显效；很明显减轻了腹痛症状，可压痛在局部依然存在，经超声检查结果为阑尾肿胀开始消退，为有效；没发生腹痛症状改善迹象，增大了白细胞总数，经超声检查结果为阑尾肿胀未出现消退迹象。
2.4统计学方法
本研究数据通过SPSS 17.0 统计软件分析，以（x-±s）表示计量资料，以t检验进行组间比较，以例数和百分数表示计数资料，χ2检验组间比较， P<0.05 ，则差异存在统计学意义。
⒊结果
3.1比较手术治疗的各项指标
两组患者的手术均完成得比较顺利，比较急性阑尾炎患者手术治疗的各项临床指标，腹腔镜组比开腹组各项指标均显著要优。
3.2比较手术治疗和非手术治疗疗效
在总有效率上，手术组比非手术组显著要高，而在患者复发率上，手术组比非手术组显著要低。两组患者并发症发生率的差异不显著。
4.讨论
急性阑尾炎属于外科急腹症之一，为一种临床常见病[2]，该病具有反跳痛、阑尾点压痛和转移性腹痛等主要的临床，其特点是变化快、发作急等，严重影响到患者正常的生活。由于急性阑尾炎是因很多因素导致阑尾改变炎性，对这一种急腹症常见病，其预后的至关重要的措施就是及时诊断和治疗。
就当前的医学界来看，手术切除阑尾以及处理并发症可谓治疗急性阑尾炎最有效的方法而获得公认，可是因为于阑尾炎存在比较复杂的病理变化，采取非手术手段治疗依旧有重要意义。采取吸收消退炎症的方式治疗早期单纯性急性阑尾炎，不仅能将阑尾的正常结构功能顺利给予恢复，而且也不存在复发的可能，所以切除阑尾就没任何必要了。若急性阑尾炎患者仅仅是处于这一个阶段，非手术治疗方法可以是一个相对不错的选择，能使阑尾炎症消退得速度比较快。对于那些已经以急性阑尾炎确诊的患者，若患者有手术指征存在，可是鉴于自身存在某些情况或者客观上不具备条件，不能做手术，就可先尝试一下非手术治疗方法，尽量将手术加以延缓 [3]。若患者为急性阑尾炎合并局限性的腹膜炎症状，且已经有炎性肿块形成，也就应当将非手术治疗作为一个重要选项，采取措施快速吸收炎性肿块，至后再探讨阑尾切除术的实施问题。当患者的肿块已经开始向脓肿者进行转化，这就需要先性进行切开引流手术，之后可选择适当时机实施阑尾切除术。不仅如此，非手术治疗在一定程度上可以将其看成为前期对阑尾手术进行的准备工作。
综上，治疗急性阑尾的关键在于适当手术治疗方式的选择上，相比于传统的开腹手术，腹腔镜手术的效果更为显著，但也存在手术费用过高的问题，这就要求在患者治疗之前，必须结合患者病理类型，将最恰当的手术方法选择好。
参考文献
[1]燕重远.急性阑尾炎手术后切口感染的预防和处理[J].当代医学，2012，18（27）：30-31.
[2]袁福台.手术治疗急性阑尾炎的临床体会[J].中国实用医药，2011，6(27):74.
[3]张刚.手术治疗急性阑尾炎的临床疗效观察[J].中国医药科学，2012，2(6):149-150.
论文作者:毛猛
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/1
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