关键词：门诊护理干预；老年患者；肺结核；治疗依从性
引言
结核病感染引起的综合性疾病严重危害人类健康，结核病是临床上最常见的结核感染疾病。患者主要表现为发热，疲劳和咳血等症状，病情极易复发。结核病是我国控制的主要传染病之一 。常规药物的依从性取决于患者对结核病知识的理解，对于住院结核病患者，住院治疗是开展标准健康教育的重要机会，不仅可以提高患者对结核病的认识和了解，还可以提高患者的药物治疗依从性和出院后的后续治疗。门诊护理路径使门诊护理内容标准化，能够有效提高服务质量。
1资料与方法
1．1一般资料
选择2018年1月至2019年1月于我院进行肺结核治疗的老年患者100例进行研究。纳入标准：①符合《肺结核诊断和治疗指南》的相关诊断标准；②年龄≥60岁，能接受电话随访；③自愿参与本研究。100例患者中男性患者57例，女性患者43例；年龄60～78岁，平均年龄（68．41±5．33）岁；病程1～3个月，平均病程（1．52±0．37）个月。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组各50例，两组患者的基线资料无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。
1.2护理干预措施
(l)一般干预措施:①为每一位患者建立个人健康档案,并且向患者发放联系卡,开通热线电话,及时通过电话对患者进行随访。②向患者发放有关结核病防治的宣传折页,小册子等宣传材料,利用展板影视等传统形式开展结核病防治科学普及教育,使患者认识自己的疾病。向患者宣传政府对结核病防治的政策,如有关结核病的减免政策,新型农村合作医疗政策,相关检查以及如何办理具体的减免程序,可以减免的药物的名称等,使患者感受到政府对结核病患者的关心和重视。③开展心理健康教育:由于结核病患者化疗的疗程较长,在整个患病期间患者的心理会发生变化,特别是处在治疗初始1个月与>6个月疗程时心理压力较重。针对不同时期患者不同的困惑,对其进行相应的心理疏导,解除患者的疑虑,改变患者认识上的误区和治疗中急于求成的心理。建立乐观向上的心态,树立治愈结核病的信心。(2)特殊干预措施:①老年患者常规服药常常耐受不了药物对胃部的刺激,出现恶心呕吐胃部不适等情况,指导患者采用睡前顿服法回,减少了不良反应的发生率,提高了患者的依从性。②老年患者容易出现焦虑、恐惧、悲观、抑郁、麻痹、侥幸、孤僻、自卑等心理障碍图,需要积极与其沟通,耐心讲解结核病的可防可治,深入浅出地解释患者提出的问题。鼓励他们排解心理问题,使患者具有战胜疾病的信心。③老年患者由于记忆力减退和认知分辨力差图,加上行动不便,易致漏服。我们增加对家属的健康教育,加大家庭支持力度,采用家庭亲情监督服药,提高老年患者的遵医行为。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④老年患者文化程度普遍较低,接受事物缓慢图,对自身疾病知识不了解,对医生的治疗措施等不能完全理解。所以对他们的健康教育采用通俗易懂的方式,实施个体化教育,使他们对疾病有足够的认识,形成正确的健康观念。⑤老年患者常合并糖尿病、肺心病、冠心病等疾病,用药难度大,易导致病情难以控制。在帮助患者正确认识结核病与其它疾病之间的联系和区别的同时,引导患者用科学态度对待饮食起居,改正不良习惯,减少治疗上的随意性和盲目性。
2结果
2．1两组患者护理干预前后的治疗依从性比较干预前，两组患者的ARS评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；干预后，观察组患者的ARS评分显著低于干预前（P＜0．05），对照组患者的ARS评分与干预前比较无统计学差异（P＞0．05）；观察组干预后的ARS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。
2.2两组患者的护理满意度比较观察组患者的护理满意度为96．00％，显著高于对照组的84．00％，差异具有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
结核病是由结核分枝杆菌引起的呼吸道慢性疾病，主要通过呼吸道进行传播。随着抗结核药物的发展，结核病控制更为有效。由于目前药物的不合理使用和管理不当，关于结核分枝杆菌耐药性的报道较为常见。结核分枝杆菌攻击患者的肺组织，易形成空洞，引起一系列临床体征及表现 。如果不及时控制和治疗肺部炎症，则会引起其他系统和身体各个器官的损伤，对患者的免疫功能产生一定的影响，该病病情发展十分迅速，致死率也较高。有研究提出现代肺结核概念,让人们更加了解肺结核各方面的病变，及早发现、诊断肺结核 。目前，许多护理人员缺乏健康教育意识，仅限于普通的住院指导工作，因此，结核病的健康教育不够系统和全面。门诊护理路径也称为临床程序，是以患者为中心制定的护理方法，以及根据出院患者疾病情况制定的整体医疗护理工作计划，门诊护理途径是其中一部分。基于广泛的临床实践，总结了一组针对相同类型的患者的连续护理程序、规范、科学、有效的护理计划，使护理人员能够实施具体的护理措施。为患者制定规则、步骤、计划、目的和更好的服务，避免因个人水平和护理人员的能力而导致的护理缺陷 。依从性是指患者在接受治疗的整个过程中遵守医生建议和治疗的程度。本研究结果表明，对患者从入院到出院进行临床护理，患者逐渐接受个体化的健康教育，取得了良好的效果 。健康教育的本质是一种干预，使人们能够做出行为选择，患者在面对各种健康问题时自愿采取健康的行为和生活方式，包括健康促进和疾病预防，治疗和康复 ，护理人员的健康教育，如疾病和药物知识的解释、随访和教育家庭等。能够改善患者用药依从性，以取得良好的干预效果。
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论文作者:杨萍芬
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年3期
论文发表时间:2020/4/9
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