黄桂秋
（黑龙江省新华农场医院 黑龙江鹤岗 154109）
【摘要】目的：探讨破伤风患者临床护理方法效果。方法：选取28例破伤风患者临床护理方法资料进行分析。结果：28例患者经积极抢救，均痊愈出院，病程11～45天。结论：通过临床护理促进伤口愈合、恢复组织及皮肤完整性。减少伤口疼痛与不适，有效控制肌肉阵发性抽搐。保持呼吸道通畅。控制喉头痉挛发生，及时清除呼吸道分泌物，有效的咳嗽、咳痰。减轻尿潴留，恢复尿液排出。维持体液平衡。加强营养的供给。保证安全，预防意外的发生。解除或减轻病人的焦虑、恐惧心理。
【关键词】破伤风；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0137-02
破伤风是由破伤风杆菌侵入伤口并生长繁殖、产生外毒素所引起的急性特异性感染，常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿[1]。破伤风是一种极为严重的特异性感染性疾病，其治疗原则是消除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防止并发症的发生。病人恐惧感减轻，营养需求得到维持，防止意外受伤的发生。选取2013年1月～2015年10月收治破伤风患者28例临床护理方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的破伤风患者28例，其中男22例，女6例，年龄23～70岁，平均48岁。潜伏期3天～42天，平均19天。受伤部位：四肢20例，头面部躯干部8例。
1.2 治疗与结果
清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症。破伤风死亡率高，早期诊断、早期治疗可有效提高破伤风的疗效。中和游离毒素用破伤风抗毒素，早期有较好的效果。控制和解除痉挛是治疗的中心环节，如能有效控制痉挛，多数病人能获得治愈。28例患者经积极抢救，均痊愈出院，病程11～45天。
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2.护理
2.1一般护理
2.1.1减少外界刺激：将病人置于隔离病室，室内遮光、安静，避免光、声、寒冷及精神刺激；医护人员要做到走路轻，语声低，操作稳，使用器具无噪音；护理治疗尽量在痉挛控制的一段时间内完成，减少探视，尽量不要搬动病人。病室内急救药品和物品准备齐全。
2.1.2严格隔离制度：严格执行无菌技术[2]；医护人员进入病房穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，身体有伤口时不要进入病室内工作；病人的用品和排泄物应严格消毒处理，伤口处更换的敷料应立即焚烧。尽可能使用一次性材料、物品。
2.1.3加强营养：轻症病人应争取在痉挛发作间歇期，鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食，应少量多次，以免引起呛咳、误吸。重症不能进食的病人，可通过胃管进行鼻饲，也可根据机体需要由静脉补充或给予全胃肠外营养。
2.2 病情观察
应专人护理，密切观察病情，注意生命体征变化，详细记录抽搐发作持续时间和次数，注意有无呼吸困难，若有窒息应立即报告医师进行抢救。
2.3 呼吸道管理
对严重病人，应尽早行气管切开，以便改善通气；常规准备气管切开包、无菌手套、吸引器、氧气、急救药品和物品等，以备急用。及时清除呼吸道分泌物，必要时进行人工辅助呼吸。在痉挛发作控制后，尽快协助病人翻身、叩背、雾化吸入，帮助将痰咳出，必要时吸痰。病人进食时注意避免呛咳、误吸，引起窒息[3]。对抽搐频繁且药物不易控制、无法咳痰或有窒息危险的患者，应尽早行气管切开，吸引器吸痰；紧急情况下，在气管切开前先行环甲膜粗针头穿刺，并给予吸氧，保证通气。痉挛发作控制后，应协助患者翻身、拍背，以利排痰，给予雾化吸入和吸痰。鼓励患者进食，但不可强行喂饭，以防发生误吸。
2.4 支持治疗
因每日消耗热量和水分丢失较多，及时补充营养和维持水、电解质平衡，必要时采用肠外营养。
2.5 用药护理
2.5.1中和游离毒素 遵医嘱首先使用破伤风抗毒素2万～5万U加入5％葡萄糖液中，缓慢静脉滴入，以后每日1万～2万U，共同3～6日，或一次深部肌内注射破伤风免疫球蛋白3000～6000U。
2.5.2控制和解除痉挛 对于轻症者给予镇静安眠药，常选用地西泮、苯巴比妥钠和水合氯醛等；对于重症者采用冬眠药物，常用冬眠Ⅰ号，用药过程中，严密观察呼吸、血压、脉搏等；抽搐频繁发作者，可用硫喷妥钠和肌松药。
2.5.3选用有效抗生素 一般首选青霉素。
2.6 防止受伤
使用护栏、约束带，防止痉挛发作时病人坠床和自我伤害；应用合适的牙垫，以防舌咬伤；剧烈抽搐时勿强行按压肢体，以防止肌腱断裂、骨折及关节脱位。
2.7 人工冬眠的护理
应用人工冬眠过程中，应做好各项监测，随时调整冬眠药物的剂量，使病人无痉挛和抽搐的发作。
2.8 留置导尿管
保持持续导尿，每天会阴护理2次，防止发生泌尿系统感染。
2.9 心理护理
观病人反复发生的痉挛，呼吸困难或循环衰竭，使病人产生恐惧感。由于需要隔离治疗，病人常有孤独无助感和悲伤感。察患者的心理反应，做好有关解释和安慰工作[4]。护理过程中，应充分体现对患者的理解、关怀、爱护和尊重，肯定患者为配合治疗和护理所付出的努力，把病情好转的信息及时传达给患者，减轻患者的焦虑、恐惧心理，增强战胜疾病的信心。
3.讨论
加强宣传教育，增强人们对破伤风的认识，让社区居民懂得预防破伤风最有效的方法是注射破伤风类毒素。加强劳动保护，防止外伤。不可忽视任何小伤口，伤后及时就诊和注射破伤风抗毒素。避免不洁接产，以防止新生儿破伤风及产妇产后破伤风等。做好病人及家属的心理护理，消除病人焦虑和孤独，告知病人家属保持病室安静和消毒隔离的必要性，使其理解和配合护理工作。
【参考文献】
[1]陈月琴，申小青.外科护理学[M].北京：北京大学医学出版社,2004:129.
[2]李献丽，白君莲，张海英，段淑华.破伤风护理中的几点体会[J].内蒙古医学杂志,2004.36(10):875-875.
[3]房云.重症破伤风护理[J].中国基层医药,2006.13(11):1916-1917.
[4]王建辉，岳慧芳，韩华楠.14例破伤风护理体会[J].中国实用乡村医生杂志,2008, 15(7):18-19.
论文作者:黄桂秋
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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