中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉科 湖南长沙 410011
摘要：目的 分析在对喉气管狭窄患者实施手术治疗的过程中硅胶管置入的临床应用效果和价值。方法 回顾性分析我院在2012年11月~2014年11月期间收治的接受喉气管狭窄手术治疗患者65例的临床资料，根据患者喉气管狭窄范围、程度的不同采用激光切除、支撑扩张、喉气管切开以及气管镜扩张等方法对患者实施治疗，并置入硅胶管，观察和分析患者的临床治疗情况。结果 本次实验研究中共有患者65例，经随访发现拔管后有62例患者解除了喉气管狭窄的情况，其治愈率为95.4%，剩余3例患者在接受再次手术或者相应处理之后缓解了喉气管狭窄的程度。结论 在对喉气管狭窄患者实施手术治疗的过程中，应该根据患者喉气管狭窄的范围和程度给予不同的手术治疗方法，并给予硅胶管置入，进而达到提高临床治疗效果的目的，取得更为显著和理想的效果，值得临床应用和推广。
关键词：硅胶管置入；手术治疗；喉气管狭窄；喉气管切开；气管镜扩张
喉气管狭窄是我国临床上较为常见的一种疾病，其主要的发病原因有喉、颈部外伤以及医源性的损伤，虽然，其具有较多的发病原因，但是病理基础都是急慢性损伤所造成的气管通道受阻而出现的和导致的各种不同程度的呼吸困难，严重的患者甚至有窒息或者死亡情况的出现。在对患者实施治疗的过程中需要为患者建立一个结构稳定的呼吸通道，改变患者呼吸道阻塞的情况，进而达到提高临床效果，改善患者临床症状的目的[1-2]。本文回顾性分析我院在2012年11月~2014年11月期间收治的接受喉气管狭窄手术治疗患者65例的临床资料，观察和分析了在对喉气管狭窄患者实施手术治疗的过程中硅胶管置入的临床应用效果和价值，并取得相对较为理想的效果，现将实验结果分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文回顾性分析我院在2012年11月~2014年11月期间收治的接受喉气管狭窄手术治疗患者65例的临床资料，其中男性患者有33例，女性患者有32例；年龄最大的患者有73岁，年龄最小的患者有11岁，平均年龄为（49.4±3.8）岁；外伤后、腐蚀性化学烧伤后、手术后的瘢痕性喉气管狭窄患者有27例，钝器伤、刀伤、车祸、挤压伤等外伤性喉气管狭窄患者有25例，喉气管良性肿瘤切除后狭窄患者有13例，患者狭窄的部位有声门区、声门上区声门区、声门下区、声门区声门下区和器官。
1.2治疗方法
1.2.1术前常规检查：在手术前对患者喉气管狭窄的范围、程度和软骨的损伤程度进行明确，运用纤维喉镜对患者的直视喉以及气管内粘膜的缺失和损伤情况进行观察，了解患者瘢痕组织的增生情况，观察声带运用情况以及声门下狭窄的程度和范围，值得注意的是严重喉气管狭窄患者应该在气管切开后进行纤维喉镜检查，避免加重患者呼吸困难的情况而引发窒息。
1.2.2硅胶管准备：硅胶管的类型有两种，一种为直形硅胶管，一种为T型硅胶管，硅胶管的选择应该根据患者的狭窄部位、狭窄程度以及发病的缓急情况进行选择，在准备硅胶管的过程中应该注意管外径与正常的喉气管管腔内镜相适应，硅胶管的长度根据患者狭窄部位的长度确定，狭窄位于声门区的患者硅胶管长度应该以超过声门区为宜。
1.2.3手术及置管方法：在实施手术治疗的过程中患者选择平卧体位，局部麻醉的条件下做一颈前纵型切口，进行低位气管切开，插入带气囊的麻醉插管后改麻醉方法为全麻，拔去原有的气管套管，行喉气管正中切开术对患者的实际情况进行探查，患者的软骨碎片要尽量的保留并予以复位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆沿着官腔的纵轴切开患者的瘢痕，与此同时，也要对粘膜组织进行最大限度的保留，在粘膜损伤较多的情况下应该利用颈前带状肌筋膜、带蒂喉下咽粘膜或者是颈阔肌皮瓣对患者的创面进行修复和覆盖。喉气管狭窄直径小于3mm的患者应该进行气管壁
栅栏状纵向切开，患者双侧声带如有麻痹的情况则需要切除一侧的声带或者是摘除一侧杓状软骨，之后将合适的硅胶管放入处理好的气道内，硅胶管的上下端均应该超过正常的气道5mm，直形管患者完全位于气道内很难结痂，个别结痂的患者可以给予糜蛋白酶雾化吸入治疗防止管内结痂，T形管患者在术后堵塞T形管外口，防止T形管主管被分泌物结痂阻塞。
2结果
本次实验研究中共有患者65例，经随访发现，其拔管时间在6~8个月之间的患者有52，例，拔管时间大于9个月的患者有13例，其平均拔管时间为（7.45±3.0）个月，拔管后有62例患者解除了喉气管狭窄的情况，患者呼吸恢复顺畅，其治愈率为95.4%，其余3例患者均为再次喉狭窄，其中2例患者因为瘢痕组织的范围较广，瘢痕增生的时间过长无法行扩张手术，1例患者因为肿物复发而出现狭窄，对这3例患者进行再次手术或者给予相应的处理，患者的喉狭窄情况均得到了一定的改善和缓解。
3 讨论
近年来喉气管狭窄这一疾病的发病率有逐年上升的趋势，在对这一疾病进行诊断和治疗的过程中存在着较多的问题，喉气管狭窄这一疾病的治疗成功率相对较低，患者往往需要多次手术才能达到治疗的目的。而随着医学技术的高速发展，常规的手术治疗方法已经无法满足患者治疗的需要，因此，在手术治疗过程中应配合更好的治疗手段，硅胶管的置入就是较为常见和有效的一种，取得了较为理想的效果[3-4]。
硅胶管置入对长期气管插管所致的喉气管瘢痕增生性狭窄、喉部及颈段气管外伤急救、颈部外伤手术后遗症、气管切开拔管困难、喉和颈段气管的良性肿瘤以及颈部喉气管慢性瘢痕狭窄、闭合等患者均有着较好的治疗效果，其在治疗的过程中具有弹性强度适宜，支撑力强、性能稳定、无排斥反应和气管粘膜刺激轻、适合长期佩戴游艺机根据病变的范围和位置随意剪裁等优点[5]。在对喉气管狭窄患者实施治疗的过程中硅胶管的运用类型有T形管和直形管两种，其可以在气管切开解除生命危险的基础上保证患者气道的持久畅通，可以辅助重建气道的支架，是一种效果显著、操作简便以及应用广泛的方法。由此可见，在硅胶管在手术治疗喉气管狭窄的过程中具有较好的效果和积极的临床应用价值[6]。在本次试验研究中，本次实验研究中共有患者65例，经随访发现拔管后有62例患者解除了喉气管狭窄的情况，其治愈率为95.4%，剩余3例患者在接受再次手术或者相应处理之后缓解了喉气管狭窄的程度。
综上所述，在对喉气管狭窄患者实施手术治疗的过程中，应该根据患者喉气管狭窄的范围和程度给予不同的手术治疗方法，并给予硅胶管置入，进而达到提高临床治疗效果的目的，取得更为显著和理想的效果，值得临床应用和推广。
参考文献：
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论文作者:李荔1,肖自安
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：患者论文; 气管论文; 狭窄论文; 声门论文; 手术治疗论文; 硅胶管论文; 瘢痕论文; 《健康世界》2015年23期供稿论文;