威海市立医院 山东威海 264200
摘要：目的 观察蒲公英熏蒸对单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效及安全性。方法 将80例上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎患者随机分为两组。治疗组（n=40），阿昔洛韦滴眼辅以蒲公英熏蒸；对照组（n=40），给予阿昔洛韦滴眼。观察治疗效果及不良反应。结果 治疗组治愈率为92.5%、有效率达100%，对照组分别为80%和95%，二者治愈率有统计学差异（P＜0.05），有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。疗程治疗组平均为（9.63±3.02）d，对照组为（14.56±2.31）d，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均无不良反应发生。结论 蒲公英熏蒸辅助治疗单纯疱疹病毒性角膜炎安全有效，可加速角膜上皮损伤修复。
关键词：蒲公英；熏蒸；单纯疱疹病毒性角膜炎；护理
单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis，HSK）是由单纯疱疹病毒Ⅰ型（herpes simplex virus type 1，HSV-1）引起的角膜致盲性眼病之一。HSK易反复发作、病程迁延，可供选择的药物较少。目前，临床上应用的抗HSV药物绝大多数为针对单纯疱疹病毒DNA聚合酶的核苷类衍生物，长期使用容易引起病毒的耐药性和角膜上皮毒性，我们以蒲公英熏蒸辅助治疗HSK，取得了满意的疗效，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料 收集2012年12月至2013年12月我院眼科门诊病例，确诊为病毒性角膜炎患者80例。治疗组40例（40只眼）中，男19例，女21例；年龄最大59岁，最小12岁，平均36岁。对照组40例（48只眼）中，男21例，女19例；年龄最大60岁，最小13岁，平均35．4岁。两组患者年龄、性别、病程方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1．2诊断标准【1】 ①有感冒、发热或特定的发病诱因；②结膜充血，角膜知觉减退；③角膜混浊，点状、树枝状、地图状或盘状改变；④荧光素角膜染色（+），角膜后沉着物或前房闪辉（+）；⑤IFA检测HSV-1阳性。
1．3治疗方法 随机分组，双盲法。治疗组：予阿昔洛韦滴眼液点眼，4次/d，辅以蒲公英熏蒸。蒲公英10g水煎，熏蒸患眼，每日3次，每次5分钟，疗程2周；对照组：予阿昔洛韦滴眼液点眼，4次/d，疗程2周。
1．4疗效标准 治愈：自觉症状及角膜刺激症状消失，荧光染色阴性；好转：上述各项指标均有明显减轻或好转；无效：用药2周无明显好转，炎症未减轻。
1．5统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，两组治愈率和有效率经Fisher精确概率检验；计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验。
2结果
2．1疗效 治疗组：40例中，治愈37例、好转3例、无效0例，有效率100%，治愈率92.5%；对照组：40例中，治愈32例、好转6例、无效2例，有效率95%，治愈率80%。两组治愈率经Fisher精确概率检验P<0.05，差异有统计学意义；有效率经Fisher精确概率检验P＞0.05，差异无统计学意义。（见表1）。
2．2疗程 治疗组：治愈疗程最短天数6 d，最长天数14 d，平均9.63±3.02d；对照组：治愈疗程最短天数9d，最长天数20 d，平均14.56±2.31 d。两组疗程经独立样本t检验，t=14.563，P＜0.05，差异具有统计学意义（见表2）。
注：两组疗程经独立样本t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2．3不良反应 治疗组40例患者接受治疗期间未见局部不良刺激感，点眼后润滑舒适；临床观察治疗中未见全身不良反应发生。
3护理
3．1注意眼部卫生，避免用不洁的手和毛巾擦拭眼部分泌物，以免加重感染。注意手清洁，点眼水前后洗净双手，不与他人共用洗脸的毛巾和脸盆，避免引起交叉感染。用眼帘遮盖患眼，避免强光刺激，加剧眼部疼痛。
3．2病情观察 观察患者眼痛的性质及持续时间，是否有畏光、流泪、异物感和视力下降，角膜周围的充血情况等。
3．3 用药护理 教会家属点眼药的方法。滴眼药时，患者需取平卧位或坐位，头后仰，眼睛向上看，家属用左手示指轻撑开其眼下睑，眼药瓶在高于患眼约3~5cm处向患眼滴入1～2滴眼药水，使药水进入结膜囊内，患者轻闭双眼，家属以手指轻轻按压内眼角处（眼睑与鼻梁接触之处）的泪小管，保持2~3min，避免眼药水通过泪道流入鼻腔。嘱患者仰卧至少20min。注意，药瓶嘴不可以接触到眼睛或眼睫毛，以防药水瓶口污染。熏蒸时将煎好的药液倒入玻璃瓶中，患眼靠近瓶口熏蒸，熏蒸温度以患者能忍受而不烫伤为宜。
3．4饮食护理 治疗期问不宜食辛辣、煎炸食物和鱼虾等易引起过敏的食物。饮食宜清淡、易消化，多进食维生素A含量丰富的食物，如动物肝脏、红萝卜等，以加强角膜营养，利于炎症吸收，促进角膜愈合。
3．5心理护理 病毒性角膜炎病程长，反复发作，易致视力下降，患者十分痛苦，常产生紧张、焦虑等不良情绪，影响疾病的治疗。因此，要同情和安慰患者，对他们关心的问题予以耐心解答。向患者介绍疾病的原因、治疗方法及可能出现的变化等，告知其良好的心态对疾病治疗的重要性，使患者克服急躁、焦虑、不安等不良情绪，以树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理。
4讨论
单疱病毒性角膜炎反复发作可导致严重的视功能障碍【2】，是角膜病治疗的难点和重点。HSV-1在角膜原发感染后能在三叉神经节和角膜内形成潜伏感染，当机体在生理或心理应激下免疫功能失调时，潜伏的病毒会重新开始复制，引起感染复发。目前HSK的治疗主要以核苷类抗病毒药物为主，但长期反复使用后，容易产生耐药现象和上皮毒性。HSK【3】在中医属聚星障范畴，其病因及发病机制主要是内有蕴热或阴虚，腠理不固，风热毒邪乘虚而入，郁久化热，上犯于目所致。中药抗病毒机制一方面可能与直接灭活病毒或诱生干扰素，减少或阻断病毒mRNA的翻译有关；另一方面调整免疫系统，增强免疫功能，而后者显得更为重要。中药蒲公英是《中华人民共和国药典》（1995年版）收载的常用重要中药之一，我国资源十分丰富。药用蒲公英具有清热解毒，利尿散结、抑菌、抗病毒之功效【4】。
临床上HSK【5】分为上皮型、基质型和内皮型三种，后两种类型HSK眼部体征复杂多变，且常伴有前节葡萄膜炎的病理表现，治疗上除局部抗病毒外尚需辅以激素或全身抗病毒药物的应用，故我们选择上皮型HSK，最大限度排除混杂因素的影响，取得了满意的疗效观察结果。蒲公英主要成分有：胡萝卜素类、三萜类、植物甾醇类、倍半萜内酯类、香豆素类、黄酮类、酚酸类，具有抗病毒作用。蒲公英熏蒸辅助治疗HSK还未见报道。临床结果显示蒲公英熏蒸组有效率100%，治愈率92.5%，对照组分别为80%和95%，二者治愈率有统计学差异（P＜0.05），有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组平均疗程为（9.63±3.02）d，对照组为（14.56±2.31）d，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。虽然治疗组与对照组在治疗效果方面无显著性差异，但病程较对照组明显缩短。蒲公英的抗病毒机理不同于阿昔洛韦，所以当临床上对阿昔洛韦产生耐药时，对蒲公英仍保持敏感，从而增强抗HSV作用。蒲公英还有止痛、消肿、活血化瘀作用，可在短时间消除结膜的充血和水肿症状，减轻感染的炎症反应。
研究证实蒲公英熏蒸辅助治疗无毒副作用、见效快、疗程短、消炎止痛、活血化瘀，在临床推广有明显的经济效益和社会效益，为临床治疗HSK提供了一种较理想的中药辅助方法。
参考文献：
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作者简介：王新红 女 1969年出生 副主任护师
论文作者:王新红,马鲁燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：蒲公英论文; 角膜论文; 角膜炎论文; 统计学论文; 患者论文; 疗程论文; 差异论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;