（郑州市第三人民医院 河南 郑州 450000）
【摘要】目的：讨论双踝骨折手术治疗及术后中医中药康复的疗效。方法：对20例双踝骨折病人应用切开复位内固定术，术后应用中药外用的疗效进行分析。结果：回访20例患者，随访时间2个月至1年，平均5个月，骨折愈合最短8周，最长12周，术后20例患者无钢板及螺钉断裂，按关节功能标准评定，优18例，占90%,良2例，10%。结论:双踝骨折应按骨折类型选用适当手术方式并内固定,术后应用中药熏洗帮助消肿,尽早康复锻炼,效果良好。
【关键词】双踝骨折；胫腓骨远端骨折；手术；中医治疗
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0061-02
Combined Chinese and western medicine treatment of ankle fractures Liu Hongbo, Li Hongxing, Li Yongshun. The Third People's Hospital of Zhengzhou, Henan Province, Zhengzhou 450000, China
【Abstract】Objective To discuss the double ankle fracture surgery and postoperative the curative effect of traditional Chinese medicine and rehabilitation. Methods Application of 20 patients with double ankle fracture open reduction and internal fixation, postoperative analyze the curative effect of traditional Chinese medicine for external use only. Results Pays a return visit, 20 patients followed up for 2 months to 1 year, the average 5 months, fracture healing the shortest 8 weeks, 12 weeks, the longest no screw or plate and 20 cases of postoperative patients, according to the standard of joint function assessment, 18 cases, accounting for 90%, good in 2 cases, 10%. Conclusions Ankle fractures should choose appropriate surgical methods according to fracture type and internal fixation, postoperative application of traditional Chinese medicine fumigation to help reduce the swelling, rehabilitation exercise as soon as possible, the result is good.
【Key words】Double ankle fracture; Distal tibiofibula fractures; Surgery; The doctor of traditional Chinese medicine treatment
踝骨折是比较常见的关节内骨折，其机制和骨折类型复杂，治疗和康复的难度比较大。如果处理不及时或者处理不当，容易造成严重的关节功能障碍，严重影响患者的生活质量。对此，我院实施中西医联合治疗双踝骨折20例，疗效显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
踝关节骨折的诊断主要靠X线片、CT和磁共振成像等检查。X线平片仍然是临床上作为诊断踝关节骨折的主要的检查方法，可分为前后位、侧位及踝穴位三种片位。踝关节骨折是临床中最为常见的关节内骨折，而双踝骨折是较为严重的关节骨折，治疗不当，将导致创伤性关节炎，影响患者的生活质量。临床上三踝骨折常见，以8h内手术效果最好,有明显水肿或皮肤张力性水泡存在时，可以行简单手法复位后予以石膏托外固定或跟骨牵引，总的原则是使患肢消肿1周后再行内固定，本组20例，其中男15例，女5例。年龄18～68岁，平均45.1岁。车祸伤12例，走路扭伤8例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆伤后至手术时间1～5天。空心螺钉治疗内踝骨折、钢板内固定治疗外踝骨折20例。
1.2 方法
患者取仰卧位，对患者实行硬腰联合麻醉或者全麻。对创口处近心端上止血带。以外踝骨折线为中心，取外侧入路。要注意保护神经，将外踝骨折端露出，清除断端的淤血和坏死软组织，再将骨折处复位，用解剖钢板固定。直行切口要暴露内踝骨折端，注意保护大隐静脉不受损伤，同样清除断端的淤血和软组织，直视下用复位钳或巾钳配合将内踝骨折解剖复位，选择合适长度之上肢空心拉力螺丝钉1～2枚固定。内外踝固定后常规行腓骨牵拉试验检查下胫腓联合的稳定性。合并下胫腓联合分离者，在踝关节上方4至5cm处置入三层皮质之下胫腓螺钉，纠正胫腓下端分离。
2.术后处理及功能锻炼
术后采用支具外固定，固定踝关节于背伸90°，防止发生马蹄足畸形。腰麻或硬麻后去枕平6h，术后禁食6h，监测生命体征变化。患肢抬高20～30cm。保持切口清洁，2周后拆除缝线。足趾至手术部位予无菌棉垫加压包扎。保持切口敷料干燥，有渗出及时予换药加压包扎。抬高患肢利于肿胀的消退，观察患足足趾运动情况和足背皮肤感觉，注意有无因手术入路而损伤胫前肌腱和腓浅神经背侧皮支。术后第2天行足趾屈伸活动，术后3周行踝关节主动屈伸锻炼，4～6周复查X线片并可扶双拐下地活动，8周后根据X线情况部分或完全负重。为防止出现相关联的肌肉萎缩及关节僵硬等并发症，功能锻炼必须贯穿整个恢复过程中。
3.术后相关的中药熏洗治疗
术后中药泡方：川牛膝10g、红花10g、独活15g、川芎15g、荆芥15g、路路通10g、伸筋草20g、川萆15g、桂枝15g、枳壳10g、防风10g、透骨草20g、木通20g，用法：首先将上述药物加水4000ml左右浸泡半小时，然后进行大火煮沸，再改用文火煎20min后再倒入盆中或可加热足浴盆。患者的踝关节放在盆上熏蒸，先在药液上方熏蒸患足，然后待水温下降到50℃左右，将伤踝浸没于药液中，并将药液温度维持在50～55℃之间。每天1次，每次1剂，1剂30min左右。术后4周患者踝关节具有了一定的稳定性，骨折创口与手术切口已基本愈合。故中药熏洗在其后开始，12d为1个疗程。治疗期间配合功能锻炼。
4.结果
20例均得到随访，随访时间2～12个月，平均5个月。骨折愈合最短8周，最长12周，术后20例患者无钢板及螺钉断裂，按关节功能标准评定，优18例，占90%,良2例，占10﹪。双踝骨折应按骨折类型选用适当手术方式并内固定,术后应用中药熏洗帮助消肿,尽早康复锻炼,效果良好。
5.讨论
5.1 踝关节解剖结构决定了对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高，踝关节作为人体全身的负重关节，复杂的结构和特殊的功能决定了其成为人体最易受到损伤的关节之一。故如果患者得不到及时有效的治疗和正确指导的康复方法，都会极易引发相应的创伤性关节炎，引起关节疼痛，并可能会遗留更严重的并发症。踝关节骨折因创伤机制复杂，如果手术治疗后恢复不良将严重影响踝关节功能。
5.2 自古以来我国就有石膏夹板等外固定技术，但往往很难达到良好的复位效果，出现骨折畸形愈合或骨折愈合后关节功能严重受影响；目前兴起的钢板内固定技术虽可达到良好的解剖复位，但对骨折端血运和软组织损伤破坏较大，感染、骨折不愈合几率增大。
5.3 中药疗法的作用机制，踝关节骨折虽然经过行之有效的手术，但因骨折后瘀血，手术破坏局部血运，瘀血日久，必然导致血运不畅。所谓不通则痛，气滞血瘀又会诱发疼痛和关节活动障碍等后遗症。所以应用具有活血祛瘀、舒筋活络的传统中药熏洗来进行术后康复不失为一种重要的外治法。故本研究在中药熏洗方剂中，选择川牛膝入下焦、红花活血，川芎行气祛瘀，三药为君；独活、羌活、桂枝、路路通、伸筋草温经散寒、理气止痛为臣；木通、川萆懈等利水消肿、通利关节，全方共奏活血通络、利水消肿之功效。中药作用于关节局部，渗透皮肤，促进气血流通，改善局部血液循环，促进瘀血吸收，促进韧带及软组织损伤的修复，从而减少踝关节关节损伤后的并发症，有利于踝关节功能的早日康复，故此疗法对术后疼痛的患者或关节活动不利者具有明显疗效。
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论文作者:刘鸿博,李红星,李永顺
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：踝骨论文; 术后论文; 关节论文; 踝关节论文; 患者论文; 中药论文; 功能论文; 《医药前沿》2015年第5期供稿论文;