吴嗣杰
（广东省佛山市顺德区勒流医院耳鼻喉科广东佛山528322）
【摘要】目的：探讨中西医结合治疗应用于突发性耳聋患者的临床疗效。方法：选取我院2007年11月至2012年11月收治56例突发性耳聋患者，将其随机分为对照组和治疗组，对照组采用单纯西医治疗，治疗组在对照组基础上，采用活血化瘀中药治疗，对比2组的总有效率和治愈率。结果：治疗组总有效率和治愈率分别为8929％及5714％，对照组的总有效率和治愈率分别为6429％及治愈率250％，治疗组的总有效率及治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜005）。结论：中西医结合治疗应用于突发性耳聋患者，显示出良好的临床疗效，值得临床推广。
【关键词】中西医结合；治疗；突发性耳聋；临床分析
【中图分类号】R76443 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0155-01
突发性耳聋是一种感音神经性耳聋，具体原因目前尚不明确。有研究表明，本病通常单耳受累，其临床表现是3日之内，患者听力会急剧下降［1］。突发性耳聋发病后不及时治疗，可引起听力损失［2］。笔者选取我院2007年11月至2012年11月收治的56例突发性耳聋患者，随机分为对照组和治疗组各28例，观察2组的疗效。现报道如下。
1资料与方法
11一般资料：选取我院2007年11月至2012年11月收治56例突发性耳聋患者，病例入选根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会突发性耳聋诊断标准。将所有患者随机分为对照组及治疗组各28例，2组患者在一般情况、病情及病程方面无显著差异（P>005），有可比性。
12方法
121对照组：单纯西医治疗：完善相关检查后给予⑴巴曲酶，首次剂量10BU，以后隔日为5BU，均加入生理盐水100ml静滴，共3次为一疗程；⑵ATP 40mg、辅酶A 100U加入5％葡萄糖250ml中静滴，每天1次，7天为1个疗程；⑶低分子右旋糖酐500ml静滴，每天1次，7天为1个疗程；维生素B12，500μg，维生素B1，01g肌注，每天1次，7天为1个疗程；⑷高浓度氧吸入2小时，每天1次，7天为1个疗程。以上治疗7天后给予重复1疗程，共2个疗程。
122治疗组：在对照组的治疗基础上，行中医治疗。中药方剂：赤芍药20g，生地12g，制香附12g，川芎10g，天麻15g，白芷15g，石菖蒲12g，酸枣仁15g，红花6g，柴胡10g，远志8g，丹参30g，蝉蜕6g，白术15g，泽泻20g，与水煎服，每日一剂，分2次服，7天为一疗程，共2个疗程。
13疗效评价标准：参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的突发性耳聋疗效分级评定标准。痊愈：听力完全恢复或恢复到突发性耳聋前听力水平，无自觉症状；显效：听力曲线在500～2000Hz，较治疗前提高30～50dB，自觉症状明显好转；有效：听力曲线在500～2000Hz，较治疗前提高10～30dB，自觉症状好转；无效：患者听力治疗前后检查无变化或500～2000Hz听力提高小于10dB。
14统计学处理：采用SPSS 180统计学软件进行处理分析，采用卡方检验，P＜005为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
治疗组治愈率达5714%，对照组治愈率为2500%，治疗组的总有效率8929%，对照组总有效率为6429%，治疗组治愈率及总有效率均明显高于对照组（P＜005），具有统计学意义（如表1所示）。
表1治疗组与对照组的疗效对比（n,%）
讨论
突发性耳聋病因目前不甚清楚，一般认为与病毒感染、变态反应、微循环障碍、代谢障碍及神经自由基氧化损伤等因素有关。病理生理变化主要为血液高凝状态、红细胞凝集及毛细血管水肿而引起内耳微循环障碍。临床表现为无明显诱因突然出现听力明显减退(多为单侧耳)，甚至出现耳聋，一般伴有耳鸣，部份患者尚有眩晕、呕吐等表现。
巴曲酶是从响尾蛇科毒蛇的毒液中提取的一种高纯度类凝血酶样物质，能降低血浆纤维蛋白原的浓度，刺激血管内皮细胞释放组织纤维溶酶原激活物，激活纤维蛋白溶酶原，抑制血纤溶酶原激活剂抑制因子，增加纤维蛋白溶酶的活性，从而发挥溶血栓的作用［3］，并且能抗脂质过氧化，清除自由基，降低神经毒性作用，降低血浆粘度，抑制血管痉挛，改善血流流变学，增加脑血流量和氧的利用，增加内耳血中的氧分压等作用，从而使受损的毛细血管功能得以恢复而对突聋有较好治疗作用。低分子右旋糖酐具有抗凝、抑制血栓形成等作用，从而可促进巴曲酶治疗突发性耳聋作用，B族维生素（B1，B12）可营养神经作用，对突发性耳聋有一定的辅助作用。
中医称突发性耳聋为暴聋，其病因病机多为气滞血瘀、肾精亏损、气血亏虚、痰湿闭阻经络等。古代对耳聋耳鸣已有论治，《灵枢经脉》中记载“肝经扰布胁肋，连目系，人巅顶；胆经起于目内眦，布耳前后入耳中”。《医方集解·泻火之剂》：“治肝经实火，湿热，胁痛，耳聋，胆溢口苦，筋痿。”《素问·厥论》记载：“少阳之厥，则暴聋颊肿而热。”其病理机制为“肝胆火盛”，胆经循行耳中，肝热移胆，胆热循经上冲，故见耳鸣耳闷，甚则突发耳聋，故治疗应从肝胆入手论治。突发性耳聋为暴聋中医治疗临床上多采用活血化瘀类中药。林军梅以活血化瘀通络为治则，采用补阳还五汤加减治疗气滞血瘀、耳窍脉络不通之突发性耳聋取得较好的疗效［4］。目前突发性耳聋治疗临床上多采用中西医结合治疗，孙静等对59例(82耳)患者采用常规西药治疗加服麝香通气散及麝香耳贴法治疗，相对于对照组组62例(86耳)采用常规西药治疗，治疗组总有效率明显高于对照组［5］。
药理学和动物实验证明，川芎能阻止Ca2+内流和减少自由基的产生。同时，川芎又是一种血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂，通过调节TXA2／PGT2(前列腺素)的平衡，抑制血小板聚集，扩张血管，降低血液黏稠度，从而改善内耳微循环。邓威等人采用川芎治疗感音神经性耳聋60例，取得较好的疗效［6］。丹参可增加GSH-Px和SOD活性，具有增加细胞耐缺氧能力，可改善血液流变学和微循环的作用，消除氧自由基，稳定细胞膜，拮抗内毒素，从而可溶解及消除内耳动脉中的微血栓，恢复内耳血液供应，使听力恢复。张环英等应用复方丹参注射液，结合血管扩张剂、抗凝剂、维生素及营养神经药、强的松等治疗突发性耳聋15例，其中痊愈9例，显效4例，有效1例，无效1例，有效率为93．3％［7］。白芷具有抗菌作用；柴胡对多种增生性炎症均有抑制作用，还具有促进免疫功能，抗辐射损伤的作用；远志具有强身益智和增强脑区域性代谢的功能，还具有活血抗炎的作用。
我们采用活血化瘀中药联合巴曲酶、低分子肝素及B族维生素治疗突发性耳聋，中西医结合，相得益彰，取得满意效果。结果显示，治疗组用中药联合巴曲酶、低分子肝素及B族维生素治疗突发性耳聋的总有效率8929％和治愈率5714％明显高于对照组的总有效率6429％和治愈率250％，疗效明显，值得临床推广应用。
参考文献
［1］王丽妍,孟雪凤,侯慧先.中西医结合治疗突发性耳聋临床研究［J］.中医药信息,2007;24(6):33-34
［2］孔喆,李云英.中西医结合治疗突发性耳聋临床路径的应用研究［J］.新中医,2008;40(8):42-43
［3］Bagoly Z，Fazakas F，et al. Cleavage of factor XII by human neutrophil elastase results in a novel active truncated form of factor XII A subunit ［J］．Thromb Haemoet,2008；99(4)：668-74．
［4］林军梅．补阳还五汤可治突发性耳聋［J］．浙江中医杂志,2007;42(8)：438-438．
［5］孙静，陶欣．麝香通气散加麝香耳贴法治疗突发性耳聋59例临床观察［J］．中国医师杂志,2007;9(7)：991-992。
［6］邓威，曹阳．川芎局部透入治疗感音神经性耳聋60例［J］．实用中医内科杂志,2007;21(2)：99-99．
［7］张环英．复方丹参注射液治疗突发性耳聋的疗效观察［J］．中国误诊学杂志,2006;(16)：3110-3111．
论文作者:吴嗣杰
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：突发性论文; 对照组论文; 疗程论文; 有效率论文; 疗效论文; 听力论文; 作用论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;