护理程序在慢性肺心病患者中的应用论文_王素玲

护理程序在慢性肺心病患者中的应用论文_王素玲

王素玲

鹰潭市中医院内科江西鹰潭335000

【中图分类号】R5415

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12034502

慢性肺源性心脏病是由支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变引起的肺组织结构和功能异常,致肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而使右心扩张肥大伴或不伴右心衰竭的心脏病,是严重危害人民健康的常见病、多发病。多数患者年龄大、病性重、病情长、预后差,因此医护人员应熟练掌握该病的护理程序,有效控制病情发展,提高病员的生活质量,延长寿命,降低死亡率。我科在2010年1月~12年1月收治923例肺心病患者,采用护理程序的方法,使病员的病情得到有效控制,现报道如下:

1临床资料

2010年1月~2012年1月,我科共收治慢性肺源性心脏病患者923例,其中:男591例,年龄47~96岁,平均715岁;女332例,年龄51~87岁,平均年龄69岁。均符合慢性肺源性心脏病的诊断标准。所有患者入院后均给予抗感染、吸氧、预防和控制心力衰竭、心律失常,纠正酸碱平衡失调及水电解质紊乱及对症治疗,经有效治疗和精心护理,死亡27例,其余均好转出院。

2护理程序

21护理评估: 仔细询问患者的起病方式及有无明显诱因,了解临床表现、生命体征、既往史、双肺呼吸音,了解X线、血常规、心电图检查的结果,发病前有无呼吸系统的慢性疾病、有无长期吸烟史、呼吸功能方面的检查与测定。了解患者及家庭人员对疾病、健康治疗、康复等方面的知识及态度,以及经济状况、家庭背景,给予最佳有效的护理方法。

22护理诊断:

气体交换受损:与通气和换气功能障碍、肺血管阻力增高有关;(2)清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物增多、粘稠及支气管痉挛有关;(3)心输出量减少:与肺动脉高压、右心室肥厚、心脏泵出血量减少有关;(4)活动无耐力:与肺心功能减退导致机体组织缺氧有关;(5)体液过多:与右心功能不全引起腔静脉压力增高和钠水潴留有关;(6)语言沟通障碍:与呼吸困难导致说话费力、呼衰、心衰致缺氧引起脑功能障碍有关;(7)睡眠型态紊乱:与肺心力能严重损害、心理压力重及环境因素有关;(8)有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、水肿等有关;(9)焦虑:与病情反复多次住院、精神压力和经济负担有关;

23护理目标:(1)缺氧和二氧化碳潴留状况得到改善,呼吸困难缓解。(2)病人呼吸道保持通畅,有效咳痰。(3)病人活动耐力增加,呼吸平稳、尿量增加、神志清醒。(4)活动耐力逐渐增加,无喘憋症状,活动时虚弱/疲劳感减轻或消失。(5)病人对有关饮食和饮水的限制表示理解,尿量增加,水肿减轻。(6)病人能表达基本需要,满意地使用改变后交流方式进行交流。(7)情绪稳定,睡眠良好。(8)皮肤受损状态得到及时修复,未发生感染。(9)能正确对待自己的健康状况,焦虑情绪减轻或消失。(10)室验室监测血气分析、E4A正常、无尿少、水肿不适表现,通过治疗与护理,尽量减少并发症的发生。

24护理措施:

241保持室内空气新鲜和适宜的温湿度,协助采取舒适的体位,如:抬高床头、半坐位、高枕卧位。遵医嘱予持续低流量吸氧(氧流量1~2升/分、氧浓度25%~29%),并保持输氧装置通畅。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时向病人说明其意义和目的,鼓励病人积极咳出痰液,保持呼吸道通畅,病情允许时鼓励病人下床活动,以增加肺活量。

242向病人讲解排痰的意义,进行有效排痰技巧,应予翻身、叩背、雾化,促使痰液排出,保持呼吸道通畅。

243提供安静、舒适的环境,限制探视,有计划地进行护理治疗活动,保持病人充足的休息及睡眠时间,协助病人满足生活需要,将常用物品放在病人易拿到的地方,尽量少体力消耗及活动量,改善营养状况,保证足够的热量、营养、水份和维生素供给,必要时遵医嘱使用强心利尿药,减轻心脏负荷,并密切观察用药后反应及疗效。

244让病人充分休息,有助于心肺功能恢复,与病人共同制定活动计划,先让病人在床上活动四肢,然后逐渐在床边活动,循序渐进,以病人能耐受为宜,并注意外出检查,上厕所时派人陪同,保证其安全。

245有水肿病人宜限制水、盐撮入,做好皮肤护理,避免皮肤长时间受压。准确记录24小时出入液量,遵医嘱应用利尿剂,注意观察水肿消胀情况。

246尽量安排熟悉病人情况,能够与病人有效沟通的护士,提供连续性护理,以减少无效次数,尽量提问一些简单的句子,让病人用“是”或“否”或点头、摇头来回答。

247了解病人日常的睡眠状态,提供有助于病人入睡的休息环境,避免大声喧哗,有计划地安排护理活动和治疗,尽量减少对病人睡眠的干扰,咳嗽、咯痰给予舒适的体位,有利于呼吸和排痰,必要时睡前遵医嘱使用抗炎、止咳、袪痰、平喘、解痉药,减少咳嗽时对睡眠的影响。

248协助病人翻身,同时用红花酒精按摩受压部位,骨隆突处,保持床单干燥、整洁,必要时给气垫床或在骨隆突处放气圈,使用便盆时防止擦伤,做好生活护理,保持皮肤清洁干燥。

249密切观察病情变化,注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、心率、瞳孔、神志的变化,定期监测和记录。肺心病急性加重期,注意观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷、烦燥、表情淡漠、精神错乱、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现,记录24小时出入液量,观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现,发现异常及时报告医生并协助抢救,病人烦燥不安时,要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等,切勿随意使用安眠、镇静剂,以免诱发或加重肺性脑病。

3护理评价

将护理程序应用于慢性肺心病患者的护理中,根据病人的具体情况全面评估,明确诊断,制订切实可行的护理目标和护理措施后,进行护理质量的全面评价,以保证护理的有效性和目标的实现。结果923例患者中除27例患者由于呼衰、心衰难以纠正死亡,其余均获得满意结果。

4讨论

护理程序在慢性肺心病患者的应用中,不仅要求扩理人员具有牢固的专科护理理论、技能,还要求有系统化整体护理理论和具体的实践经验。找准护理计划是针对相同疾病的患者提出存在的护理诊断、护理目标、基本的护理措施和评价标准所制订的最基本计划,虽然患者的疾病诊断都相同或类似,但不同的个体其病理、生理、心理是不完全相同的,我们在制订护理计划时,注意了个体差异,并在实施过程中,根据患者的病情变化,及时更改护理计划,使护理计划能切实有效地针对每位患者,减少并发症,提高了护理质量。

参考文献

[1]陈柳红.护理程序在长期卧床患者预防坠积性肺炎中的前瞻性研究.中国实用护理杂志,2005,21(12):13~14

[2]王蓉。护理程序在ICU呼吸机依赖患者中的应用.中国实用护理杂志,2005,21(1):32

[3]罗灿辉.病人标准护理计划(内科分册).长沙市:湖南科学技术出版社,2002:28~34

[4]夏泉源.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2004:25~30

论文作者:王素玲

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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