（湖北省黄石市爱康医院 湖北 黄石 435000）
【摘 要】目的：探讨膝关节线圈及序列在低场踝关节MRI扫描中的应用。方法：收集经包裹式表面线圈（Extremity Array线圈）行踝关节检查42例，同时与9例采用头部线圈（CP Head/Neck Array线圈）做对比。结果：42例中，创伤性关节炎及创伤性关节炎术后改变为6例，踝关节挫伤14例，跟腱撕裂9例，其它软组织损伤6例，踝关节退行性变4例，未见异常3例。余下9例为工作人员做研究检查，未见异常。并对照分析图像质量。结论：膝关节线圈及序列可用于低场踝关节MR扫描，能提供满足诊断要求的影像图像。
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0694-01
【Abstract】Objective: to investigate the knee coil and sequence in the application of low field MRI scan ankle. Methods: to collect the package type surface coil (Extremity Array coil) line check 42 cases of ankle joint, 9 cases, at the same time using the Head coil (CP Head/Neck Array coil) for comparison. Results: 42 cases of traumatic arthritis and traumatic sex arthritis postoperative change for 6 cases, ankle joint contusion 14 cases, 9 cases of Achilles tendon and other 6 cases of soft tissue injury, ankle joint degeneration in 4 cases, no abnormal in 3 patients. The remaining 9 cases for staff to do research on inspection, no exception. Image quality and contrast analysis. Conclusion: knee coil and sequence can be used in low field MR scanning ankle, satisfy the requirement of diagnosis can provide video images.
踝关节（亦称距小腿关节）作为下肢的主要承重关节，是外伤经常累积的区域。对于一般的骨折和脱位，常规X线片通常能提供足够的诊断信息，因而并不需要进一步的检查。但是，很多外伤不引起显著的骨折脱位，而是损伤关节韧带、肌腱以及关节软骨等，在这方面常规X线并不能提供足够的相关信息，因此经常引起诊断延误，其结果是导致受伤踝关节的不稳定或持续性疼痛。磁共振成像具有良好德软组织分辨率，可多层面多角度扫描，并且能显示外伤后骨髓信号的异常（1），因而也被广泛应用于急慢性踝关节创伤性疾病的诊断。在摆放病人繁琐操作，现探讨采用包裹式表面线圈（Extremity Array线圈）膝关节线圈及序列在踝关节MRI扫描中的可行性。
1 材料与方法
材料：收集经包裹式表面线圈（Extremity Array线圈）行踝关节检查42例，同时与9例采用头部线圈（CP Head/Neck Array线圈）做对比。
方法：本院0.35T西门子磁共振，采用包裹式表面线圈（Extremity Array线圈）及膝关节序列做患侧踝关节的压脂T2加权像扫描、T1加权像扫描。扫描范围包括踝关节横、矢、冠位。视野（FOV）160-190mm，矩阵256x256，层厚3-4mm，层间距0.3-0.4mm。并记录扫描结果。
2 结果：
42例中，创伤性关节炎及创伤性关节炎术后改变为6例，踝关节挫伤14例，跟腱撕裂9例，其它软组织损伤6例，踝关节退行性变4例，未见异常3例。余下9例为工作人员做研究检查，未见异常。分析图像质量，采用包裹式表面线圈（Extremity Array线圈）扫描所得图像较采用头部线圈扫描的图像噪声小，信噪比高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆低场的头部线圈信噪比明显低于包裹式表面线圈，FOV过大，周围空气颗粒、骨质颗粒较粗，关节间隙显示尚清晰。
3 讨论：
踝关节韧带及肌腱包括内侧副（三角）韧带包括胫舟韧带、胫跟骨韧带、浅表胫跗韧带、前胫跗韧带、后胫跗深韧带。外侧跗韧带包括前距腓韧带、后距腓韧带、跟腓韧带。胫腓韧带联合包括骨间膜、前胫腓韧带和后胫腓韧带。踝关节正常肌腱在MRI上是均一的低信号结构，双侧大小相等，轮廓光滑，厚度均衡，但在插入处偶见球状。由于踝关节韧带和肌腱的走向，在MRI扫描中必需要进行横、矢、冠三个方位扫描。
踝磁共振扫描主要检查韧带损伤、肌腱退变及关节炎性病变。踝关节伴有韧带撕裂MRI所见包括韧带不连续、韧带松弛和波浪状改变。韧带不规则、变薄可见于部分撕裂。在急性撕裂韧带间的裂隙表现为T2WI高信号，因其进入的关节液体、水肿或出血。创伤性关节炎：创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病，在MRI中T1WI序列中为低信号，T2WI序列中呈高信号。肌腱退变：在所有的序列上可表现为局灶性高信号，肌腱退变不对称，必须与魔力角区别，魔力角在T1WI表现为局灶性增高信号且随着TE时间增加其信号强度减少。
踝关节扫描：患者仰卧，下肢伸直，踝关节自然放松置于中立位（10°~30°），用辅助工具固定装置避免踝关节内外旋。踝关节扫描要求高分辨率和信噪比，需要进行三个方位的扫描。
3.1 横断位提供最多的有关肌腱和韧带的诊断信息，平行于距骨顶进行扫描，向上包括胫腓关节，向下至跟骨下缘平行。
3.2 冠状位平行于内外踝连线，最重要的诊断方位，对踝关节韧带性病变诊断借支高。
3.3 矢状位垂直于内外踝连线，有利于显示肌腱以及关节软骨的病变，但易出现“魔角现象”，易出现在胫骨后肌腱。
膝关节扫描中视野（FOV）160-190mm，矩阵256x192，层厚3-4mm，层间距0-0.6mm。
故在低场中，膝关节扫描线圈包裹式表面线圈（Extremity Array线圈）基本满足踝关节MRI扫描条件。操作病人时，由于低场包裹式表面线圈（Extremity Array线圈）直径稍小，部分患者足背易需跖伸。垫高膝关节至小腿，保证患者最舒服姿势，辅助固定踝关节，自由外旋10°-15°。中心线对准线圈中点，操作较简单，受操作技术影响较小，无需紧密固定。扫描时由于膝关节扫描视野（FOV）稍大，扫描图像仅空气颗粒稍粗，可适当调节视野、层厚。骨质、关节间隙显示良好，满足临床诊断要求。
扫描踝关节需要较高分辨率和信噪比，故可采用包裹式表面线圈（Extremity Array线圈）和头部线圈（CP Head/Neck Array线圈），在包裹式表面线圈的42例和头部线圈的9例对比中，可发现低场的头部线圈信噪比明显低于包裹式表面线圈，FOV过大，周围空气颗粒、骨质颗粒较粗，关节间隙显示尚清晰，综上所述头部线圈在低场踝关节MRI检查中信噪比过低。故在低场踝关节MRI检查中使用包裹式表面线圈代替头部线圈进行扫描。
参考文献：
[1]江浩主编，骨与关节MRI，上海：科学技术出版社，1999.292-293
[2]谢海柱，崔书安，史英红，等．膝关节关节软骨损伤的ＭＲＩ评价．医学影像学杂志，2009,19 (8)：1024-1027．
[3]郑驰, 高朝阳. 低场MRI对膝关节软骨损伤诊断的临床应用及价值 [J]. 江西医药, 2010(05): 487-499.
[4]张雪哲. 正确应用肌肉骨骼系统的影像学检查[J].中华放射学杂志,1998,(07):437-438
[5]董启榕,汪益. 膝关节磁共振成像与关节镜图谱[M].郑州:郑州大学出版社,2004.52-54.
[6]王军,王旭荣,王晨光. 膝关节骨挫伤的MRI表现及愈合时间的观察[J].实用放射学杂志,2007,(03):358-361
[7]吕金发,罗天友,黄永火. 骨挫伤与关节附属结构损伤关系的MRI评价[J].实用放射学杂志,2005,(01):61-64
[8]王宁,陈为军,张林医. 膝关节损伤的MRI诊断[J].临床军医杂志,2005,(05):588-590
[9]钱家新. 膝关节外伤的低场MRl诊断[J].实用医学影像杂志,2007,(01): 29-30
通讯作者：
刘赤岩，男，副主任医师，1962年2月14日出生，大专，1981年参加工作；黄石市爱康医院放射科主任，邮编：1262682725@qq.com
论文作者:周珏,陈标,刘赤岩（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：线圈论文; 韧带论文; 踝关节论文; 膝关节论文; 关节论文; 肌腱论文; 包裹论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;