【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３６６－０２【关键词】支气管护理
支气管哮喘是由免疫遗传和环境因素共同作用以呼吸道发生广泛狭窄为特征的疾病，其发病突然，病情变化快，复发率高，易发生猝死。对本病除了积极治疗外，还应从多方面加强护理以有利于该病的恢复和减少复发。我科２０１３～２０１４年共收治６８例支气管哮喘患者，在护理中略有体会现报告如下。
１临床资料１．１一般资料 收集我院２０１３～２０１４年发生哮喘入院的部份患者６８例，其中男性为４２例，女性为２６例；年龄在２２～８５岁不等。均为支气管哮喘，在我院住院时间最长３０天，最短时间７天。１．２方法 目前还无特效的治疗方法，一般是采取药物治疗，治疗是主要控制症状为主，防止病情的恶化，使患者的肺功能保持正常，可以维持正常的生活能力，应适当参加体育锻炼来增强体质，需预防感冒，防止不可逆气流阻塞等。２结果经过我院的细心治疗与精心护理，５０例患者均以住院７～３０天不等的时间内康复出院。
3护理３．１心理护理哮喘病人的心理因素是一个比较复杂的问题，精神因素在哮喘的发生发展过程中起重要作用，它涉及哮喘病人的心身健康、临床表现和治疗的效果等问题。哮喘可以导致心理障碍，而心理障碍也会影响哮喘的临床表现和治疗效果。培养良好的情绪和战胜疾病的信心是治疗和护理的重要内容。
正确认识和处理这些心理问题，有利于提高哮喘的治疗成功率。护士应关心、体贴病人。通过暗示、说服、示范、解释，训练病人逐渐学会放松技巧及转移自己的注意力。利用自我调节的方法可以起到药物难以调节的作用。应多采用鼓励性语言给予心理疏导，病情许可时，鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，动员与病人关系密切的家人或朋友参与对哮喘病人的管理，增加与哮喘病人的交流，以有效减轻病人的不良情绪反应。３．２饮食护理哮喘发作时机体消耗量较多，且发作过程中难以进食，缓解后应及时给予营养支持，根据需要供给热量。大约２０％的成年病人和５０％的患儿可因饮食不当而诱发或加重哮喘。如病情危重靠进食不能满足机体的生理需要，可静脉输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等。发作期病人以清淡、易消化、高维生素、足够热量的流质、半流质食物为主，还要禁食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蟹、牛奶及蛋类，并保持环境清洁、空气新鲜。戒烟、酒。对呼吸明显增快、出汗、痰液黏稠的病人鼓励其多饮水，每天饮水２５００ｍＬ～３０００ｍＬ，或遵医嘱静脉补液，以纠正脱水，稀释痰液。
３．３药物治疗的护理３．３．１支气管解痉剂 氨茶碱是有效解痉止喘药物，每次０．１ｇ，每日３次口服，或复方长效氨茶碱，其作用时间较长，不良反应小，每次１片，每日１～２次口服，该药在血液中浓度较大时，可出现恶心、呕吐甚至抽搐、心律失常等严重反应，５％葡萄糖注射液２０ｍｌ＋氨茶碱０．５ｇ静脉注射时，严格掌握用药速度，注射时间宜在１０ｍｉｎ以上，５００ｍｌ液体中加氨茶碱０．５ｇ静脉滴注时，宜以４０～５０滴／ｍｉｎ速度滴入，并应遵医嘱监测氨茶碱血浓度。３．３．２大剂量激素 大剂量甲基强的松或氢化可的松静脉注射或滴注是治疗重症哮喘的有效常用药物，常用氢化可的松１００～３００ｍｇ或地塞米松５～１０ｍｇ加入５％葡萄糖注射液５００ｍｌ中静脉滴注，哮喘状态缓解后可改口服强的松每次５～１０ｍｇ，每日３次，症状完全控制后，每日减去５ｍｇ，１～２周内停药，有结核病、心功能不全、溃疡病的患者慎用。３．３．３正确使用必可酮、万托林气雾剂嘱患者先呼气，在呼气未开始深吸气的同时把药液吸入，吸气后屏气数秒钟，然后把气慢慢呼出，每次吸入１～２口，每日３～４次，用药后立即用清水漱口。
３．４用药护理 ①色苷酸二钠：是一种非皮质激素抗炎药物。能预防变应原引起速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆少数病例可有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹、孕妇慎用。②其他药物：白三稀调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂：应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特和孟鲁斯特。主要的不良反应是胃肠道症状，通常较轻微，少数有皮疹，血管性水肿，转氨酶升高，停药后可恢复正常。
３．５严密观察病情变化，做好个性化护理 根据病因、病情、性别、年龄、文化修养等方面因素制定个性化护理方案。及时测量生命体征，发作时，协助患者采取舒适的体位，半卧位或坐位，并较舒适地伏在床旁小桌上休息，以减轻体力消耗，按医嘱给予吸氧２～４Ｌ／ｍｉｎ，伴有高碳酸血症时应低流量吸氧，吸氧时应注意呼吸道的湿化、保暖和通畅，避免气道干燥和寒冷气流的刺激而导致气道痉挛。遵医嘱给予支气管舒缓剂、激素类药物以缓解气道炎症和水肿，必要时给予人工呼吸机辅助治疗，缓解呼吸困难，使呼吸肌得到休息，维护呼吸功能，若出现气胸等症状，应积极采取相应措施，立即排气减压，有利于减轻支气管痉挛和增加有效的肺容积。
３．６健康宣教向患者讲解有关知识，正确地使用缓解支气管痉挛的定量式气剂的知识，了解患者使用吸入器的情况，找出使用中存在的问题，然后针对患者存在的问题，结合文化程度、学习能力，确定教育内容方法及进度，演示吸入器的正确使用方法，指出关键的步骤，吸药前注意摇匀，缓慢呼气至不能再呼时，然后立即将喷口放入口中，双唇含住喷口，经喉慢吸气，在深吸气过程中，按压驱动装置，继续吸气到不能再吸时，屏气５～１０ｓ，使较小的雾粒在更远的外周气道沉降，然后再缓慢呼吸，患者反复练习，观察使用方法是否正确，学习有关吸器的清洗、保存、更换等知识与技能。提高患者对疾病的正确认识，增强战胜疾病的信心，帮助患者及其家人获得他们必须具备了解的哮喘有关的知识。通过教育使患者了解哮喘，虽不能彻底治愈，但哮喘是可以控制的，即患者可达到没有或仅有轻度症状仍能坚持正常工作和学习。与患者共同探索并识别个体的过敏和刺激因素，针对个体情况，学会有效的环境控制，避免接触过敏原，戒除不良嗜好，戒烟，避免被动吸烟和预防呼吸道感染。自我监测病情，识别哮喘加重的早期情况，交待患者随身携带止喘气雾剂，强调一出现哮喘发作先兆时应立即吸入止喘气雾剂，同时让患者保持平静以迅速控制症状，保持有规律的生活和乐观情绪，增强战胜疾病的信心，使病情得到有效的缓解和治愈。
４体会支气管哮喘患者发作的前驱症状，如病人突然出现精神紧张、打喷嚏、干咳，以及鼻、咽、眼部发痒等黏膜刺激症状或呼吸道感染症状和体征，应想到哮喘发作的可能，帮助病人寻找并尽量避开变应原。居室内不放花草，不饲养宠物，不使用地毯、羊毛及羽绒制品，经常清洗床上用品，保持室内空气清新；哮喘患者在发作间歇期宜采取侧卧位避免仰卧位，仰卧位可因进行性气流受阻而诱发哮喘。应让患者避免接触可能诱发哮喘的药物；避免食用易导致过敏以及辛辣、刺激性食物，戒烟酒；避免强烈的精神刺激、剧烈运动和持续喊叫等过度换气动作；避免接触刺激性气体，冬季外出戴围巾和口罩，避免冷空气刺激；在缓解期应加强体育锻炼和耐寒锻炼，以增强体质。对某些无法回避的过敏原，如粉尘、花粉、尘螨等，可采用脱敏疗法或迁移治疗。
哮喘患者的教育和管理是提高疗效、减少复发，提高患者生活质量的重要措施。根据不同的对象和具体情况，采取适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐意接受的方式对他们进行系统教育，提高积极治疗的主动性，提高用药的依从性，保证疗效。对哮喘患者进行长期系统管理。鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系；通过规律的肺功能监测（ＰＥＦ）客观地评价哮喘发作的程度；避免和控制哮喘促发（诱发）因素，减少复发；制定哮喘长期管理的用药计划；制定发作期处理方案；指导病人学会哮喘日记的记录方法、峰流速仪的使用、吸入药的应用等病情监测技能；坚持长期定期随访。
参考文献［１］杨贵荣，张宏文．支气管哮喘患者的心理护理．天津护理，２００４，１：９９．［２］叶任高．陆再英主编．内科学第六版［Ｍ］，人民卫生出版社，２００５．［３］姚景鹏．内科护理学［Ｍ］．北京：科学出版社，２００６．
论文作者:叶映红
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：哮喘论文; 患者论文; 病人论文; 病情论文; 支气管哮喘论文; 氨茶碱论文; 症状论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;