沈阳军区总医院干部病房一科 110016
摘要：目的：探讨胆总管结石高龄患者行ERCP手术治疗过程中应用预见性护理的临床效果。方法：选取胆总管结石高龄患者（≥70岁）共66例，均行ERCP手术治疗；依据治疗时间先后分组，对照组33例，给予患者常规护理，观察组33例，给予患者预见性护理；比较两组临床护理效果与并发症情况。结果：两组经不同的护理干预后，手术成功率、住院时间、护理满意度3项组间对比，观察组均较对照组更具优势，P均＜0.05，存在统计学差异；并发症观察组发生少于对照组（12.12%＜36.36%），存在显著统计学差异（P＜0.05）。结论：给予胆总管结石高龄患者预见性护理，可提高手术成功率，缩短住院时间，降低并发症发生，获得较高的护理满意度，值得临床推广。
关键词：胆总管结石；ERCP手术；高龄患者；预见性护理
[abstract] objective：to study the common bile duct Stone Age patients with ERCP surgery treatment in the process of application of the clinical effect of predictive nursing. Selection methods：common bile duct calculi （70）or 70 - year - old cases，all lines of ERCP surgery；Successively grouped according to treatment time，control group 33 cases，give patients with routine nursing，the observation group of 33 cases，giving patients predictive nursing；Compare two groups of clinical nursing effect and complications. Results：two groups after different nursing intervention，the success rate of operation，length of hospital stay，nursing satisfaction comparison between the three groups，advantage more observation group than the control group，P < 0.05，there is statistically significant；Complications is less than the control group （12.12% in observation group （36.36%），there are statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion：bravery manager - patients' predictive nursing，can improve the success rate of surgery，shorten hospitalization time，reduce complications，higher nursing satisfaction，worth clinical promotion.
Key words：common bile duct calculi；ERCP operation；Older patients；Predictive nursing
ERCP是目前临床上常用胆道疾病的治疗方式，微创性高，可减少手术疼痛，同时ERCP手术需要操作者具有较高的技术水平，并发症几率高，严重影响患者的预后情况[1]。胆道系统疾病中，胆总管结石于老年群体中较多常见，ERCP手术虽是较为有效的治疗手段，但是由于高龄患者机体功能下降，对创伤的应激发应能力差，且易受各种脏器疾病的影响，术后恢复差。现针对研究总结预见性护理干预的应用体会，其报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料资料来源于我院收治的66例胆总管结石高龄患者，治疗期间均在2014年5月-2016年3月，经影像学结果确诊，需行ERCP手术治疗；依据治疗时间先后分组，对照组（2015年8月前行手术治疗），共33例，男23例、女10例，70-80岁27例、80-90岁6例，单颗结石、2枚结石、3枚结石依次20例、8例、5例；观察组（2015年8月后行手术治疗），共33例，男22例、女11例，70-80岁28例、80-90岁5例，依据结石数量依次为21例、8例、4例。以上临床资料对比，两组无显著差异，P＞0.05，无统计学意义，存在可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 给予该组患者常规护理干预，具体措施包含：（1）术前准备：术前对患者进行常规检查，针对患者存在的内科疾病给予积极治疗，为ERCP手术治疗创造良好的条件；指导术前禁食，进行过敏试验。（2）术中护理：建立静脉通道，对患者体位进行合理安置，给予患者心电监护。（3）术后护理：监护患者引流情况，密切关注患者的特征变化。
1.2.2观察组 给予该组常规护理干预，同时给予预见性护理干预，主要针对不同的并发症进行护理干预，包含消化道出血、高淀粉酶血症、胆道感染、胰腺炎、消化道穿孔等的预见干预。
1.3观察指标 统计手术成功情况，并记录术后并发症发生情况，患者住院时间等；医院自制调查问卷，由患者对护理满意度进行打分，采取满分值，分值越高满意度越好。
1.4统计学方法 统计学软件采用SPSS18.0，录入数据资料；计量资料：（），计数资料：（n，%）形式，分别行t检验、检验；P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1临床护理效果的组间对比 经不同护理后，两组护理效果统计见表1。
3讨论
新时期，伴随人们生活方式的改变，胆总管结石的发病率日渐上升，因结石会影响胆汁的流通，极易造成胆管扩张引发感染，严重影响患者的身体健康。ERCP作为微创手术形式的一种，对胆总管结石治疗存在一定的效果，但受到技术水平限制，该种治疗方式也存在较高的并发症发生率，严重抑制患者术后恢复。70岁以上高龄患者，往往是胆总管结石的多发人群，但是受到自身机体状态影响，高龄患者多存在各种脏器疾病，针对创伤无明显的应激发应，增加了并发症发病率，实施预见性护理干预，针对并发症提前进行护理成为关键。
高龄患者ERCP围术期内，将给予其如下几方面的预见性护理干预：（1）预防消化道出血。消化道出血多由术中止血不彻底造成，因此术后需对血压变化、引流管、排便颜色等密切观察，若存在血压降低、面色苍白、便色发黑、引流管内见血性溶液、患者呕吐咖啡色物质等，应及时向医师汇报，采取一定的止血措施[2]。（2）预防高淀粉酶血症：术前需对患者的尿淀粉酶水平进行测定，并详细询问患者是否存在胰腺史；术后加强对相关指标的测定，若指标存在异常及时进行处理。（3）预防胆道感染：依据患者体质，术中给予抗生素药物；术后加强对引流管理工作，避免引流管阻塞，积极预防感染。（4）预防胰腺炎：术中给予患者头高脚低位，术后密切关注患者腹痛情况，掌握腹痛时间与疼痛范围判断是否村子胰腺炎，给予对症治疗[3]。（5）预防消化道穿孔：穿孔多由术中器械操作造成，为此术中操作力度应合理掌握，并于术后行X线检查，针对穿孔表现进行治疗。
依据研究结果可知，给予预见性护理干预后，不仅有效提高了手术成功率，且降低了高龄患者并发症发生率，缩短住院时间，对患者的预后有着显著作用，值得临床推广。
参考文献：
[1]席玉琴.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果分析[J].护士进修杂志，2013，28（3）：240-242.
[2]刘娟娟，杨柳，刘红梅等.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（19）：4557-4558.
[3]赵春明.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果进行探讨[J].医学信息，2015，28（8）：124-125.
论文作者:梁贺,甄丽辉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/18
标签：患者论文; 结石论文; 预见性论文; 总管论文; 并发症论文; 术后论文; 高龄论文; 《健康世界》2016年第9期论文;