(1潍坊市奎文区妇幼保健院 261000;2潍坊市第二人民医院 261041)
【摘要】产后出血往往发病突然，来势凶猛，常出于预料之外，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。目前产后出血是导致孕产妇病死的四大原因之一，近年来占我国孕产妇病死原因的第一位。因此，防治产后出血是妇幼保健及产科工作者的重要任务。
【关键词】产后出血 预防 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0220-02
1 护理
1.1组织管理 产后出血发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此，应建立一个完善的抢救小组，当产妇发生产后出血时应及时组织急救人员到位，并能很好地协调各方面的关系（技术力量、人力、车辆、血源、设备等），为抢救工作的顺利进行提供保证。抢救小组成员由院领导、职能科室主任、产科、儿科、内科、外科、护理技术骨干组成。
1.2护理人员应细心观察，并加强培训 要求全体产科护理人员熟悉掌握各种妇产科危重患者抢救常规，掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。因此，必须以高度的责任心、严谨的科学态度、审慎的精神做好病情的观察。对产妇要紧密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血以及子宫底的高度。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少，松驰时出血量多，开始先在子宫腔和阴道内贮留，以后再流出，血液呈暗红或有血凝块，在短时间内大量出血至产妇迅速出现急性失血性休克症状。小量持续不断的出血，当失血量达到使机体不能再代偿时，会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、脉细弱、血压下降等休克症状，故对小量持续出血也不可忽视。
1.3加强各种急救物品、设备、药品的管理 做到定位、定量放置，完好率达100%，有专人负责，有检查登记，用后及时补充、维修。
2 做好产后出血的预防及监测
2.1 产前监测 产前检查时注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入项目管理、定期检查，对过去有凝血功能障碍史者检查凝血功能。
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2.2 产时监测 ①第一产产程要密切注意观察胎儿胎心及宫缩情况，定期肛查，了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞；如需手术助产或剖宫产时做好术前准备和预防产后出血的准备，使用催产素要专人看守，严密监测；②第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤；胎儿娩出后立即监测出血情况，收集出血方法采用容积法；③第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出；仔细检查胎盘胎膜是否完整；胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合；④准确收集和测量产后出血量至少2小时，如2小时阴道出血量超过200毫升应积极查找原因给予相应的处理，特别宫缩和阴道出血，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。做好产前、产时的监测，及时给予恰当的预防和治疗措施，对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。
2.3 加强健康教育，促进住院分娩 对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕期保健知识；社会产妇自我监测技能（自我监测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等），提高孕产妇自我保健意识和技能。
2.4抢救护理 当产妇出现产后出血时，要全力以赴地进行抢救，产科工作人员必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才能保证抢救成功。①召集抢救人员马上到位,指定1人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊进行；②迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，马上建立2条以上静脉通道，必要时可用静脉留置针。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿；③保持呼吸道通畅，及时吸氧；因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善；④经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合；方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的；⑤迅速协助医师边抢救边查明原因，及时、有效地止血，做好各种检查，做出抽血交叉配血及相关的准备；⑥取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下腔静脉回流，注意保暖，积极预防并发症的发生。
作为产科工作人员，要掌握和识别高位妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现其危险因素，及时处理。产后出血的高危因素有：①不良病史：产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、5次以上分娩史、2次以上人流史、子宫肌瘤史、肝炎、高血压、贫血、血液病等病史；②妊娠期：双胎、羊水过多、巨大胎、妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、骨盘和胎位异常等：③分娩期：宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产、胎盘滞留等。
3 做好产妇的心理护理
孕产妇在产前、产时都会出现精神紧张，担心不能顺利分娩，担心胎儿是否正常等心理。因此，要针对其存在的心理问题，给予适当的心理疏导和心理护理，使孕产妇处于最佳的心理状态时接受治疗、护理，了解其各种生理、心理、社会的需求，尽力满足其合理的要求。做好解释工作，对患者细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医师、护士进行诊疗。
产后出血的发生往往有许多社会、心理因素存在，因此，要加强对孕产妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈，认真收集其信息资料，从而发现潜在的危险因素。
产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要，孕产妇接受的保健水平越低，产后出血不良结局的危险越高。因此，护士必须做好健康教育工作，宣传保健知识和住院分娩的重要意义，提高全民的卫生、保健意识。
值得注意的是产妇因子宫破裂引发的产后出血量多，止血困难，也常引起母婴病死，产科人员要掌握引发子宫破裂的原因和掌握子宫破裂的观察、预防。特别是要严格掌握催产素的应用，使用催产素时严格执行使用常规，严密观察，确保催产素使用安全。
论文作者:于梅菊1,姜文华2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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