崔娴淑1 迪吉1（通讯作者） 洛嘉2
（1青海大学附属医院肿瘤内科 青海西宁 810001）
（2青海大学医学院 青海西宁 810001）
【摘要】在现在社会中，癌症已经严重威胁到人类的健康和家庭。它不仅给癌症患者带来不幸，也给患者家属带来了一定的痛苦和压力。与国外相比，由于我国文化等方面的影响，当患者被确诊为癌症时，医务人员基本上会在第一时间通知患者家属，再由患者家属决定是否告知与患者癌症这一坏消息，在我国大部分患者家属都会选择不告知患者病情。本文章旨在初步探讨患者家属得知患者病情后的心理变化、不告知患者坏消息的几个主要因素及如何恰当的告知患者坏消息来有助于患者的病情治疗和生存质量。
【关键词】癌症；患者家属；告知坏消息；因素
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0238-02
1.我国癌症患病的现状及患癌患者家属的心理分析
肿瘤已成为威胁人类健康的大敌，严重威胁着人类的健康，癌症的死亡率在各个疾病中，城市居首位，农村则居第二位。据估算，我国每年新发现癌症患者估计有160万，每年死亡约130多万。癌症一直被人们视为不治之症，人们从意识上把癌症和死亡等同起来，谈癌色变．谈癌心颤已成为大众的心理行为。癌症患者在经受身体上的痛苦之外，还经受着巨大的精神上的创伤。同时，患者的家庭及家属也承受了难以解脱的压力。癌症患者家属都不可避免地面对患者的医疗、护理等问题，其中最为严峻的是心理承受力的问题。
当患者家属从医生方面得知患者身患癌症时，都会首先表现出十分惊讶，难以接受既成的事实，不相信患者身患癌症，在经过多方求证后，患者家属终于接受了事实。这时，他们的心情从一开始的怀疑转化为悲痛，并产生了对癌症有效治疗的消息的求知感。现在，在多数人的意识中，被诊断为癌症就等于被宣判了死刑。当看到患者被癌症折磨得身心憔悴、化疗后的种种的不适反应，守护在一旁的患者家属心中十分悲痛，却不能在患者面前露出分毫，还要强打起精神安慰患者，给患者带来治疗的希望，此时患者家属更是悲痛欲绝。在患者经历了长时间的治疗后，经济和照顾方面上的负担是癌症患者家属产生了焦虑，甚至抑郁[1]。大部分癌症治疗的结局都是人财两空，当看到患者病情无好转迹象时，癌症患者家属会表现出自责感，并产生了矛盾心理。此时大部分的治疗只是再延长生命和改善最后的生活状态，患者家属虽然知道患者已无治愈希望，但仍然想抱着试试的心理去寻求那些仙丹妙方，祈祷患者“绝处逢生”。
面对这些压力，多数癌症患者家属会产生无助，无奈，恐惧，抑郁、焦虑等心理不适，不仅有损患者家属本身的健康，还会影响到癌症患者的情绪和治疗效果。
2.国内外癌症患者家属对患者是否告知坏消息的比较
当患者被诊断出身患癌症时，是否和如何告知癌症诊断一直是争论不断的话题。根据每个国家文化等方面的差异，美国、英国和加拿大等西方国家，认为患者知道自己病情是患者个人的事情，告知患者癌症诊断已不容置疑，而如何告知、什么时候告知、告知多少内容才是所关注的问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在东方，中国社会受传统儒家思想的影响，重义务和责任、轻个人和权利，认为家庭是社会的基本单位，患者依赖并附属于家庭[2]，再加上我国有“家属优先制”的知情原则，癌症患者家属就可以为患者做医疗决策，医生将患者癌症确诊的坏消息告知家属就等于告知了患者，而癌症的致命性和患者知晓病情后的心理打击是让癌症患者家属不愿告知患者癌症诊断的主要因素，患者家属担心隐瞒癌症患者患癌坏消息后会使患者免受噩耗的打击。
3.我国癌症患者家属是否告知患者坏消息的现状及其原因的分析
在我国癌症患者可以不被告知自己身患癌症的坏消息，但患者家属常常都会被医生在第一时间告知患者身患癌症这一坏消息。那么癌症患者对自己疾病的知晓程度就取决于患者家属的告知情况了。因为在我国，基于“家属优先制”的告知模式的普遍存在，当患者被确诊为癌症时，医生一般都会在通知患者之前的第一时间通知患者家属，再由患者家属决定要不要告知患者患癌这一坏消息，而基于一些家庭原因、患者家属本身的价值观和对癌症的主观认识都会影响到患者家属对患者是否告知坏消息的选择。
有调查显示，约60.7％的患者家属不同意告知患者癌症诊断，约39.3％的患者家属同意告知患者癌症诊断。[3] 可见我国的大多数癌症患者家属选择不告知患者身患癌症的坏消息。在我国为什么会有这么多癌症患者家属选择不向癌症患者告知患癌这一坏消息呢？其主要原因和癌症患者家属的心理及对癌症的主观恐惧有关。当癌症患者家属从医生那获知患者确诊为癌症时，第一反应是不能接受这一事实，当家属的心理平静后，就开始考虑要不要告诉患者患癌的事实。其主要考虑因素有三：一是癌症患者患者家属担心告知坏消息会让患者承受不了坏消息的打击，认为告知病情让患者难以承受。这就说明了患者家属在告知患者患癌坏消息前没有对患者做深刻的了解，不知道患者对自己病情的了解程度、和承受的心理压力的大小。二是患者家属没有做好面对患者得知坏消息后的情绪变化，认为自己没有足够的能力来改善患者的不良情绪，这一点说明患者家属本身就没有调整好状态和面对癌症及患者知晓后的反应，患者家属应该鼓起勇气向患者告知癌症的坏消息，并充分做好应付患者任何反应的准备，并安慰患者勇敢面对疾病和未来。三是癌症患者家属不知如何向癌症患者告知坏消息，不知当面对癌症患者扥询问病情是该如何向患者开口。这个因素说明了患者家属没有一定的相关癌症的信息，也就是说大部分患者家属仍停留于认为癌症是不治之症，得了癌症就是在等死之一基础范围上，他们缺乏的是对癌症的正确认识和有效治疗的了解。而这些信息不仅仅是靠患者家属从网上搜集，主要是靠患者主治医生的详细告知，并给患者家属以鼓励和信心，让患者家属相信癌症是有治愈的希望和生存的可能。在中国，由于家庭观念思想的深厚，患者的家人永远是病人生病期间的强大的精神支柱，如果连患者家属都没有做好面对患者患癌症这一事实和患者的反应状态，还如何给患者治疗生活的信心呢？
4.如何改善癌症患者家属不告知患者坏消息的情况和提高告知坏消息的程度？
由上述分析得出，癌症患者家属不告知患者坏消息的主要因素是患者家属本身的主观意识，深厚的家庭观念，知道患者病情后承受的心理压力及没有做好面对癌症和患者的准备。患者家属得知患者被确诊为癌症时，第一主观反应就是一定不能让患者知道这个坏消息，担心患者接受不了这个现实；担心患者得知坏消息后心情低落，心理受到创伤，影响到患者的治疗效果及以后的生活甚至会影响到家庭的完整。
癌症患者家属在选择是否告知患者真实病情的过程受到心理、社会等多方面因素的影响。从医护人员方面来考虑，应和家属充分地沟通与交流，及时、适时地为癌症患者和家属提供他们渴望得到的关于癌症方面的较多较丰富的正确信息[3]，医护人员也应正确引导患者家属，安抚他们激动的情绪。患者家属在考虑是否告知患者坏消息时，首先应了解患者到底是否想知道实情，再根据患者身体和心理承受能力、个性心理特征等确定是否告知以及告知多少才是比较合适的。在进行癌症病情告知时，可先向为患者介绍相关情况，采用含蓄的暗示方法，使患者逐渐意识其病情的严重性和难治性，有一定的承受能力后，再行告知。在告知过程中，要随时根据患者情绪变化，来调整和改变与患者交流的内容和方式。对于情绪波动较大的患者，应循序渐进、委婉地向患者逐渐渗透病情信息，使患者拥有一个充分的心理准备过程[4]。如果患者自生病或入院后对自己的病情有强烈的了解想法并且心理承受力强时，患者家属应该及时告知患者病情，并加以安慰和引导患者的情绪，使其更好的配合医生的治疗和积极的面对生活。
【参考文献】
[1]申春喜.癌症患者家属负性心理分析与对策[J].中国医学创新，2011，04:8-11.
[2]孙玉倩，孙秉赋，李会，等.医护人员、患者、家属对癌症告知的社会学分析[J].医学与哲学(人文社会医学版)，2010，12:12-418.
[3]孙玉倩，李小梅，孙秉赋等.癌症患者家属选择是否告知患者真实病情的影响因素[J].实用医学杂志，2011:27-23.
[4]赵洁，王凌云，陈小冬等.家属对癌症晚期患者病情告知及态度的质性研究[J].中国全科医学，2014，17（31）：3766-3769.
通讯作者：迪吉，女，青海省西宁人，硕士生导师，青海大学附属医院肿瘤内科，Email:15297096801@126.com
论文作者:崔娴淑1,迪吉1（通讯作者）,洛嘉2
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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