衡阳市第一精神病医院（衡阳市第二人民医院）湖南 421002
【摘 要】目的：研究并分析奥氮平合并丙戊酸镁缓释片治疗伴攻击行为的男性精神分裂症患者的临床疗效。方法：将2012年2月~2015年9月在我院入院治疗的52例精神分裂症患者纳入到本组研究中，按照治疗方式的不同将52例患者分为合并治疗组与常规对照组，每组患者例数均为26例，对于合并治疗组，采用奥氮平合并丙戊酸镁缓释片的用药方式，对于常规对照组，单用奥氮平，对比两组疗效与不良反应。结果：合并治疗组与常规对照组在MOAS与BPRS评分无显著差异，在治疗2周、4周与6周后，合并治疗组两项数据都优于常规对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。加用丙戊酸镁缓释片后，合并治疗组不良反应并无显著变化。结论：对于伴攻击行为的精神分裂症患者，采用奥氮平合并丙戊酸镁缓释片的用药方式效果更加显著，其不会增加不良反应发生率，该种治疗措施值得在临床中推广应用。
【关键词】奥氮平；丙戊酸镁缓释片；男性精神分裂症；攻击行为
精神分裂症患者常常存在自伤、伤人、毁物甚至自杀等暴力行为，给家庭以及社会带来了严重的负担，对于此类药物，采用常规抗精神病药物往往无法达到理想的效果[1]。近年来，我院对于收治的男性精神分裂症患者，采用奥氮平合并丙戊酸镁缓释片进行治疗，有效改善了患者的精神状态，现将具体用药方式与注意事项总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年2月~2015年9月在我院入院治疗的52例精神分裂症患者纳入到本组研究中，均为男性，本组患者均符合临床中关于ICD-10精神分裂症的相关诊断标准，并存在不同程度的攻击行为。年龄为17~53岁，平均年龄为（32.9±7.3）岁，BPRS评分均大于38分，MOAS评分均大于4分。排除标准：酒精与药物依赖者；合并严重脑器质性疾病者；合并严重心肝肾疾病患者。按照治疗方式的不同将52例患者分为合并治疗组与常规对照组，每组患者例数均为26例，病程为1~13年，平均病程为（6.9±1.8）年，两组患者在年龄、病程等一般资料上无显著差异，不会影响用药结果。
1.2 治疗方法
对于合并治疗组，采用奥氮平合并丙戊酸镁缓释片的用药方式，奥氮平起始剂量为5mg/d，最大剂量不超过25mg/d，丙戊酸镁缓释片初始剂量为0.5g/d，最大剂量不超过1.5g/d。对于常规对照组，单用奥氮平，用药方式与用药剂量同合并治疗组，对于两组患者，在治疗6周后对比治疗效果[2-3]。
1.3 疗效评估标准
在治疗前、治疗2周、治疗4周与治疗6周后分别进行MOAS、BPRS、TESS（严重程度按0~4级评分：即0＝无该项症状；1＝偶有该项症状；2＝轻度，不影响正常功能；3＝中度，对正常功能有某种影响或损害；4＝重度，对正常功能有明显损害或残废。）评定，以此评估疗效，在治疗前后进行肝功能、血常规与心电图检查。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在治疗前，合并治疗组与常规对照组在MOAS与BPRS评分无显著差异，在治疗2周、4周与6周后，合并治疗组两项数据都优于常规对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。两组患者MOAS与BPRS评分对比示意表详见表1：
在TESS评分上，两组在治疗前无显著差异（P＞0.05），差异无统计学意义。两组不良反应主要以嗜睡、恶心呕吐、便秘、体重增加为主，经过对症治疗后均得到不同程度的缓解，没有影响后续治疗，两组患者TESS评分对比示意表详见表2：
3 讨论
精神分裂症（schizophrenia）属于临床中精神科常见疾病，发病诱因多样，与环境、遗传、心理等因素，临床表现主要以情感、思维、感知觉障碍为主，内心体验与现实相脱离，有相当一部分患者伴有攻击行为，男性多于女性，对于此类患者，需要采取科学合理的方式控制住患者的病情[4]。奥氮平是临床中非典型的抗精神病药物，可以对多种受体系统产生影响，特异地阻断5-HT2A、D2以及D1和D4受体，另外还阻断M1、H1、5-HT2C、5HT3、a1受体，它的5-HT阻断大约是其多巴胺阻断作用的8倍，可有效抑制伴攻击行为精神分裂症患者的行为障碍。丙戊酸镁缓释片可以抑制人体γ-GABA转氨酶，有效激活脑内谷氨脱氢酶，促进体内GABA的合成，降低肌肉神经的兴奋性，可以有效缓解精神分裂症患者易怒的情绪[5-6]。γ-GABA是抑制性神经递质，对于人类行为和情绪有重要的影响，丙戊酸镁缓释片其中的有效物质可以与人体血浆蛋白结合，置换其中的色氨酸，增加血液中游离色氨酸浓度，让人体脑内5-HT升高，改善患者的抑郁情绪，缓解患者的攻击性。丙戊酸镁缓释片作为一种典型的抗癫痫药物已经在抑郁发作、情感障碍狂躁发作、快速循环中取得了一定的疗效，可以有效缓解紧张、冲动、易怒的情绪，对精神分裂伴攻击行为的患者有显著的疗效。本研究对于合并治疗组联合使用奥氮平与丙戊酸镁缓释片，常规丙戊酸镁缓释片可以抑制人体γ-GABA转氨酶，有效激活对照组单用奥氮平，结果显示，合并治疗组与常规对照组在MOAS与BPRS评分无显著差异，在治疗2周、4周与6周后，合并治疗组两项数据都优于常规对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。在加用丙戊酸镁缓释片后，合并治疗组不良反应并无显著变化，可见，联合用药的方式并不会带来其他的副作用。
因此，本研究提示，对于伴攻击行为的精神分裂症患者，采用奥氮平合并丙戊酸镁缓释片的用药方式效果更佳显著，其不会增加不良反应发生率，该种治疗措施值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 李雪晶，郭轶，傅春恋，等. CBT联合小剂量利培酮治疗精神分裂症患者幻听的临床效果及安全性研究[J]. 四川精神卫生. 2014，12（06）：943-945.
[2] 汪毅，甘明远. 住院精神病患者攻击行为的临床特征[J]. 中国健康心理学杂志. 2013，11（09）：128-129.
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[4] 丁婷，刘玉兰. 奥氮平与氟哌啶醇治疗难治性精神分裂症的对照研究[J]. 中国健康心理学杂志. 2013，29（01）：652-653.
[5] H. Robert Superko，Radhika R. Gadesam. Is it LDL particle size or number that correlates with risk for cardiovascular disease?[J]. Current Atherosclerosis Reports . 2008（5）：86-87.
[6] Matthew M. Large，Olav Nielssen. Violence in first-episode psychosis：A systematic review and meta-analysis[J]. Schizophrenia Research . 2010，28（2）：90-93.
论文作者:侯华英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：戊酸论文; 患者论文; 精神分裂症论文; 缓释片论文; 差异论文; 常规论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第13期论文;