哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500
摘要：目的：现阶段针对肛瘘治疗主要采用切缝挂线术与切开挂线术两种不同治疗方法，根据其具体的治疗情况，观察治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法：选择我院自2013年7月到2014年12月收治的200例复杂性肛瘘的患者，随机划分成两组，每组人数为100人，第一组采用切缝挂线术对肛瘘进行治疗，第二组采用切开挂线术进行治疗，观察两组的治疗效果。结果：通过不同的治疗方法比较，两种方法对治疗肛瘘均有治疗效果，但是切缝挂线术在时间和复发等方面明显的优于切开挂线术。结论：切缝挂线术治疗复杂性肛瘘效果明显，愈合时间快，复发率低，具有明显的临床价值，值得在临床上应用。
关键词：复杂性肛瘘；切缝挂线术；切开挂线术
复杂性肛瘘是肛肠外科常见的疑难病之一，临床表现为肛瘘外口反复流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，局部红肿热痛等炎性表现。由于难根治、高复发、长疗程、大痛苦、多后遗症等多种原因，使得复杂性肛瘘成为国际医学领域中公认的最为常见的肛肠科疑难病症之一。当前复杂性肛瘘的治疗方法较多，手术治疗是目前唯一可靠有效的治疗方法，但是手术的选择方式至关重要，本研究选取200例肛瘘患者作为研究，根据手术的具体效果和治疗情况讨论分析治疗方法的有良性，为医学治疗肛瘘提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2013年7月到2014年12月收治的200例复杂性肛瘘的患者，依照不同的治疗方法将患者分成两组：第一组100例，男54例，女46例，平均年龄在40至65岁之间，患病病史年限一般为0.5至5年。第二组100例，男45例，女55例，平均年龄在42至65岁之间，患病病史年限一般为0.5至6年。两组患者基本资料和病程时间等比较无明显的差异 P > 0.05符合统计学标准，具有可比性。[1]
1.2方法
第一组：采用切缝挂线术，手术前术前1d晚口服缓泻剂，术前清洁灌肠，采取腰麻或低位硬膜外麻醉。麻醉显效后取患侧卧位，常规消毒肛门周围及会阴部皮肤，铺无菌孔巾。扩肛、做直肠指诊。确定内痔位置和管走向。进一步明确瘘管和肛门括约肌之间的关联，采取球头探针从患者的外口缓慢向内探入，并从其内口穿出。并在探针的尾部拴上一根橡皮筋。使橡皮筋由肛门进入瘘管，从外口引出，划切内外口之间的皮肤，修正创口皮缘，对合伤口，创面止血，结扎出血点，双氧水或生理盐水彻底冲洗净创面，用7号丝线全层间断缝合切口。术后每日换药2次，采用0.5%甲硝哩溶液冲洗创面，待创面肉芽生长至挂线部位时予以逐步紧线，直至挂线脱落。[2]
第二组：采用切开挂线术，麻醉方式为骸麻，体位确定为左侧卧位，消毒采用常规方案进行，扩肛并查清内口以及主支管道的位置、数量与走向。以美蓝液作为指示剂，以球头探针自外口沿主管道向肛内探查，于内口拉出肛外，先将通过肛门内括约肌，肛门外括约肌皮下部，浅部的低位管道部分作放射状切开。切除外口周围组织，搔刮腐败坏死组织瘢痕组织一并切除。如果存在支管，将其打开之后对比硬厚管壁进行锐性剥除，并对切口两侧皮缘进行必要地修整处理，呈现出“V”新鲜创面即可，确无活动性渗血之后将凡士林纱条填充满主管，利用酒精纱布对缝合切口进行覆盖。至此，切开挂线术完毕。[3]
1.3观察项目
分别记录两种肛瘘治疗方法的治愈率、复发率、手术后是否有其他并发症、痊愈疼痛持续时间、伤口愈合时间等。以这些为参考标准，对比两种治疗方法的优劣。
1.4统计学标准
所有资料采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，采用U检验、卡方检验、t检验等统计学方法进行检验，P < 0.05 表示差异有统计学意义。
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2结果
经过两种方法治疗的肛瘘患者基本得到治愈，无肛门失禁、肛门移位、肛门畸形等后遗症，肛门功能正常。经统计学分析比较切缝挂线术与切开挂线术两种治疗方法差异无明显的统计学意义（P>0.05），经统计学分析。经切缝挂线术治疗的患者，术后仅有2例患者出现复发症状，且效果不明显。经切开挂线术治疗的患者有8例出现复发现象，具有明显的统计学差异（P<0.05），在愈合时间和手术伤口大小分析比较，两种治疗方法均有明显的统计学差异，切缝挂线术明显优于切开挂线术。
3讨论
3.1肛瘘疾病危害与治疗
肛瘘是常见的肛门直肠疾病，在我国约占肛肠病的1.67%至6%，复杂性肛瘘是指有2个或2个以上内口或外口，有2条以上瘘管或有支管、盲管。复杂性肛瘘主要表现是流脓，流脓的多少主要与瘘管的长短和数目息息相关，分泌物可导致皮肤瘙痒不适，进而会引起局部肿胀疼痛，甚至引起发寒发热、乏力等全身感染症状。复杂性肛瘘手术成功的关键在于准确寻找内口，并正确彻底清除感染肛窦、肛门腺及支导管。还要尽量做好肛门括约肌功能的保护。
同时，也要注重术后对伤口的护理，对于术后的伤口可以用生理盐水进行清洗，再将马应龙麝香痔疮膏或京万红软膏外涂创面。并纳入凡士林油纱条，直至创口愈合，及时检查伤口的愈合情况，注意肉芽组织的生长，对于生长过快的肉芽组织要做到及时的处理，防止创缘内翻和桥形愈合。
3.2切缝挂线术治疗方法
切缝挂线术治疗复杂性肛瘘具有安全可靠、伤口创面出血少、愈合时间短、疗效满意、不易复发、术后不易肛门移位变形等特点。切缝挂线术逐渐得到临床应用，且具有较好的应用效果，该方法的整体操作也比较简单，疗效确切。尤其对患者的损害也相对较小，易被患者所接受。而且在对患者进行缝合内口时，一般需要有效地保证其管壁局部供血畅通，切缝挂线故对肛门节制功能的影响较小。整个术式体现了损伤小、愈合快、疗程短、不影响肛门功能、一次性治愈等治疗原则。手术后的并发症少，极大的缩短了患者的疼痛时间，减少了患者的痛苦。
3.3切开挂线术治疗方法
切开挂线术是传统的肛瘘手术方式，随着医疗技术的不断创新，传统的手术方法已经不能满足医疗发展形式，尽管切开挂线术也能对复杂性肛瘘拥有良好的治疗效果，但是由切开挂线术进行治疗的复杂性肛瘘疾病不利于术后的护理，手术采用切开手术方法，产生的手术创伤面积较大，为患者带来极大的痛苦，不利于伤口的愈合，疗程时间过于长，对肛门的括约肌的收缩功能会带来不利的影响，同时，由切开挂线术治疗的患者术后肛瘘复发的可能性极大增强，容易产生其他的并发症。因此通过医学实践证明，切缝挂线术在治疗复杂性肛瘘疾病的效果明显优于切开挂线术。
4结束
对于复杂性肛瘘疾病的治疗，选用哪种手术方法是其治疗的关键。对于手术方法的选择一般要求是拥有良好的治疗效果，使患病患者得到痊愈，疾病带来的症状和体征完全消失。疗程周期要尽量缩短，为患者带来的伤口要尽量的减小，术后病症不再复发，不存在手术的并发症状。通过在临床上对两种治疗复杂性肛瘘的手术方法比较，能够清楚的认识到切缝挂线术对肛瘘的治疗优于切开挂线术，并且术后的复发几率大大减小，并发症也少于切开挂线术，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]冯能宙，宋奇，吴先哲，等切缝挂线术与传统切开挂线术治疗复杂性肛屡的临床观察[J].中国现代医生，2013，51（l8）：127一128.
[2]李云燕，郑鑫.改良切口引流联合挂线术治疗高位复杂性肛屡的临床观察[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（18）：470一472.
[3]颜洪亮.高位复杂性肛屡外切内挂加胶管引流术55例临床研究[J]齐齐哈尔医学院学报，2013，34（2）：19
论文作者:潘伟忠
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：肛瘘论文; 复杂性论文; 肛门论文; 患者论文; 统计学论文; 治疗方法论文; 创面论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;