马丽俊1 张巧英2
（1包头市眼科医院 014030；2包头医学院第二附属医院 014030）
【摘要】目的 探讨玻璃体腔注射曲安奈地联合激光治疗视网膜静脉阻塞的护理。方法 对52例视网膜静脉阻塞引起黄斑水肿的患者在手术室表面麻醉下散大瞳孔行玻璃体腔内注射曲安奈德40g/L的曲安奈德0.1ml，及后期视网膜激光光凝治疗。做好术前患者心里护理、注射后体位护理及加强术后并发症的观察。结果 术后视力：49例病人视力较前提高。有3例病人黄斑水肿仍然存在，用同样方法治疗后水肿吸收。术后1周至1个月开始有9例眼压升高，经药物治疗后眼压控制在正常，52例患者均未发生眼内炎。结论 玻璃体腔内注射曲安奈德联合激光治疗配合针对性的护理措施可以有效治疗视网膜静脉阻塞所致的黄斑水肿，降低并发症的发生。
【关键词】玻璃体腔注射 曲安奈德 黄斑水肿 护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0292-01
视网膜静脉阻塞是比较常见的眼底血管病，它的主要并发症有黄斑囊样水肿和新生血管，黄斑水肿是视网膜静脉阻塞引起视力下降的主要原因[1]。黄斑水肿是由于血管的通透性增加而导致黄斑区视网膜内和视网膜下液体积聚，长期黄斑水肿会引起细胞凋亡，视细胞纤维化而导致永久性视力丧失。[2]曲安奈德是一种消炎作用极强的合成皮质类固醇其注射剂注入患者玻璃体腔内，在局部发挥作用，可以控制炎症，减轻水肿或使水肿消退，从而提高视力。我院自2011年9月至2013年5月对52例（52眼）视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者玻璃体腔内注射曲安萘德联合激光治疗，并采用相应的护理措施，取得满意的效果，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例52例，其中男性29例，女性23例，年龄48—67，平均55.9岁，注射前眼压均<21mmHg，所有患者均无青光眼病史。
1.2 方法 在手术室患者取仰卧位，用生理盐水+妥布霉素充分冲洗结膜囊，常规消毒铺巾，暴露术眼，倍诺喜滴眼液行表面麻醉，在术眼颞下方3点位距角膜缘4mm处玻璃体内注入曲安萘德针0.1ml(4mg),注射完毕即刻检查眼压，如眼压>25mmHg,即行前方穿刺以使眼压正常。术毕，结膜囊涂典必殊眼膏包眼，嘱患者保持头正位3-4h。术后7天散大瞳孔行激光治疗
1.3 结果 术后视力：49例病人视力较前提高。经光学相干断层扫描（OCT）显示黄斑水肿较前明显改善，黄斑正常形态恢复，有3例病人黄斑水肿仍然存在，用同样方法治疗后水肿吸收。术后1周至1个月开始有9例眼压升高，经药物治疗后眼压控制在正常范围。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 视网膜静脉阻塞造成视力突然下降，患者心理非常紧张，小剂量曲安萘德玻璃体腔注射有是一种新的治疗方法，患者对其缺乏足够的认识，使患者更加紧张、害怕，甚至对治疗产生抵触情绪，因此需要对患者进行耐心的解释。首先，让患者了解自己的病情，治疗的目的、方法和治疗效果。同时让患者了解曲安萘德是一种在临床上较为安全及有效的糖皮质激素，眼内注射量极少，毒副作用小。并介绍成功的例子，增强其对治疗的信心，消除紧张恐惧的心理，更好地配合治疗。
2.1.2 预防感染 手术前3天用氧氟沙星滴眼液，每日4次。手术前1天用生理盐水+妥布霉素，冲洗泪道和结膜囊。
2.1.3 术前准备 协助患者做好各项全身检查及眼科检查，尤其注意监测眼压。术前晚给予镇静药，保证充足的睡眠。术日早晨用美多丽滴眼液充分扩瞳，保证清晰的术野。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 测量生命体征，安慰患者，告知手术成功使其放心，安心休息。保持敷料干燥，在敷料外面加盖眼罩，保护眼球，以防患者无意时揉眼睛，造成不必要的损伤。经常巡视病房询问病人有无眼胀、眼痛，如有及时告知医生做相应的处理。
2.2.2 体位的护理 术后第1天取半坐卧位，以后取左右交替侧卧位，目的是避免药物沉积在黄斑区及玻璃体中央，影响病人视力。向病人解释保持特殊体位的重要性。
2.2.3 并发症的护理 玻璃体腔内注射曲安萘德是一种侵入性治疗方法，产生的并发症有眼压高、白内障、玻璃体出血、视网膜脱离、感染性眼内炎等，其中眼压升高较为常见。高眼压的出现是由于注射药物引起的暂时现象，经过一段时间药物吸收后眼压会将至正常，嘱患者不必紧张保持心情愉快，心态要平稳，如情绪波动过大，常会引起瞳孔散大，眼压升高，加重病情。瞩患者饮食宜清淡，多食水果蔬菜，保持大便通畅。忌食辛辣、油腻的食物和酒、浓茶、咖啡等。要控制每日饮水量和1次饮水量，一般情况下1次饮水量不超过250ML，1天总饮水量不超过2000ＭＬ，饮水量过大会引起眼压升高。切忌在黑暗处停留过长时间，因为在黑暗的环境中，瞳孔会扩大，加重眼压增高。这样对防止眼压升高都有一定的好处。对眼压升高者，给予降压药和口服碳酸酐酶抑制剂后眼压恢复正常。部分病人术后出现了眼前黑影飘动的现象，告诉病人出现这种情况不要紧张，这是由于药物悬浮于玻璃体腔所致，1个月到半年后黑影会逐渐变小甚至消失。
2.2.4 激光治疗的护理术后7天行激光光凝，向患者解释激光治疗的目的是减少毛细血管渗漏形成屏障从而阻止液体渗入黄斑，封闭无灌注区防止新生血管形成。激光治疗时瞩患者不可随意改变体位或转动眼球，如有需要可举手示意。保持良好眼位，防止激光偏差。激光治疗后患者会出现暂时性视力下降，须向其说明是裂隙灯光照射后视网膜被漂白及散瞳后调节麻痹所致，一般５小时内可恢复。少数患者不同程度眼及头痛，这是正常的激光术后反应，可遵医嘱给予口服止痛剂，多数患者２４小时可消失。
3 小结
曲安奈德玻璃体腔内注射联合激光治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿，从本组结果来看，治疗效果满意，无不良并发症发生，表明它是一种安全有效的治疗方法，而加强治疗前，后护理，尤其是注射后体位护理是重点，针对其并发症的潜在因素提出预见性护理措施，可以有效地阻止或减少其副反应和并发症的发生，进而提高手术治疗的效果。可见高质量的护理配合本病的治疗是至关重要的。
参考文献
[1] 张惠蓉,夏英杰.视网膜静脉阻塞病人视力预后相关因素分析[j].中华眼底病杂志,2002,38:98 102.
[2] 徐海峰,董晓光，王伟.玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿[j].中华眼底病杂志,2005,21:205 208.
论文作者:马丽俊1,张巧英2
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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