（青岛市胶州中心医院ICU 山东 胶州 266300）
【摘 要】目的：分析探究高血压脑出血术后镇静镇痛中应用右美托咪定对血压、心率及颅内再出血的影响。方法：基于2012年3月至2015年3月期间本院收治的80例高血压脑出血患者的临床治疗效果，将80例患者分为对照组和观察组，两组各40例。给予观察组患者右美托咪定镇静镇痛治疗，给予对照组患者咪达唑仑镇静镇痛治疗，实时观察、监测、分析两组患者的血压、心率以及颅内再出血的发生率，并对其进行用药前格拉斯哥（GCS）评分、慢性健康状况与急性生理学（APECHI）评分。结果：在用药期间，观察组与对照组的血压、心率差异无统计学意义（P>0.05），两组患者均在用药48小时之后，观察组患者的GCS评分明显高于对照组，且对照组患者的（APECHI）评分明显高于观察组，两组差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定对脑出血术后患者血压、心率干扰较轻，术后再出血发生率更低，是脑出血术后更理想的镇痛镇静药。
【关键词】高血压脑出血；术后镇静镇痛；右美托咪定；血压；心率；颅内再出血；影响
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0336-02
高血压脑出血患者的循环、呼吸常常表现的不稳定，在手术后给予适当的镇静镇痛剂是非常重要的。但是，传统的术后镇静镇痛剂的应用往往由于患者不健康的神志判断，影响神经系统评估及病情判断；呼吸抑制及影响瞳孔等严格限制。右美托咪定已经被广泛应用于高血压脑出血疾病的临床治疗，本次调查研究主要是分析高血压脑出血术后镇静镇痛中应用右美托咪定对血压、心率及颅内再出血的影响。
1 资料与方法
1.1临床资料
分析研究2012年3月-2015年3月以来本院收治的80例高血压脑出血患者的临床资料，按照临床治疗效果的不同分为观察组合对照组，两组各40例。观察组患者的年龄为31-89岁，平均年龄为（61.2±10.5），男患者24例，女患者16例，用药前格拉斯哥（GCS）评分平均为（6.7±1.9），慢性健康状况与急性生理学（APECHI）评分平均为（15.72±1.89）。对照组患者的年龄为28-86岁，平均年龄为（64.3±9.5），男患者21例，女患者19例，用药前格拉斯哥（GCS）评分平均为（6.7±2.1），慢性健康状况与急性生理学（APECHI）评分平均为（16.03±3.14）。
1.2临床检测方法
常规性的血压、心率、呼吸及血氧饱和度等的变化情况要在高血压脑出血患者入院后及时的检测诊断，且对患者进行脱水降颅压、脑保护等临床治疗，若患者的呼吸不稳定，医院要给予患者呼吸机。患者病情严重、危及生命时，医院要立即执行外科开颅手术。开颅术后患者在入科后，观察组的患者立即给予负荷剂量：0.2 ～ 0.7 μg·kg的右美托咪定注射液，并进行48小时的0.2~0.7μg/kg－ 1·h－ 1持续静脉泵注。对照组患者立即给予患者0.1 ～0.15mg·kg的咪达唑仑注射液，并进行48小时的0.03~0.05mg/kg－ 1·h－ 1的持续静脉泵注。观察过程中必要时，对患者给予30 mg的丙泊酚镇静，与此同时，若不能满足患者的临床治疗需要，还要加大用药量。两组患者在临床治疗期间，需要将收缩压控制在120 ～ 160 mmHg，患者如果出现心动过缓、心动过速、低血压或高血压，要及时的给予对症处理，若发现患者产生颅内再出血、脑疝或脑梗死现象，对其要进行及时的临床治疗。
1.3检测指标
检测指标主要有：患者的临床心率、呼吸频率、平均动脉压的临床变化情况。另外，患者用药结束后要特别注意，不良反应发生率、其他药物应用例数的统一、精准计算且要实时的分析、判断、记录患者临床治疗所长生的GCS 评分、APECHIⅡ评分变化情况。
2 结果
2.1监测指标的变化情况。
患者用药前、后各项监测指标的变化情况，主要体现在用药前、用药5min、30min、1h、2h、12h、24h、48h的心率、呼吸频率、平均动脉压的变化情况，具体变化情况详见表1。
2.2 不良反应发生率比较
不良反应发生率比较发现：观察组患者临床治疗后所产生的颅内再出血、脑疝及脑梗死不良反应的发生率分别为5%( 2/40) 、0%( 0/40)和5%( 2/40)较对照组的 15% ( 6/40) 、5% ( 2 /40)和12.5% ( 5/40) 相比，发生率均有下降。观察组患者高血压、心动过缓、低血压的发生率分别为7.5% ( 3/40)、25%( 10/40) 和 40% ( 16/40) ，与对照组患者的高血压、心动过缓、低血压的发生率7.5% ( 3 /40)、27.5% ( 11 /40) 和 35% ( 14 /40) 相比，无太大差异，但是在需要进行药物干预的情况下，观察组患者的发生率分别为5% ( 2/40) 、2.5% ( 1/40) 和5% ( 2/40)，与较对照组的发生低血压、高血压、心动过缓需要进行药物干预发生率10% ( 4/40)、5% ( 2/40) 、30% ( 12/40) 相比，发生率明显下降。
2.3 预后评价
在两组患者均用药 48 h 后 ，对两组患者进行评分比较，发现观察组患者的GCS 评分、APECHIⅡ评分分别为 10.2 ±2.5、8.23 ±2.78，而对照组48h后GCS 评分、APECHIⅡ评分分别为8.3 ± 1.4、11.51 ± 3.08，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
颅内动脉瘤破裂是引起高血压脑出血疾病发作的根本，且高血压是最为严重的诱因，有研究证明，舒张压平均每降低 6 mmHg，高血压脑出血疾病的发病率就会下降42%，但是这样的高血压脑出血患者由于血压常常保持在一个波动的状态，会增加颅内动脉瘤破裂的不确定性，极大的可能引起颅内再出血，甚至导致脑疝，如果对这些患者采用常规的咪达唑仑镇静镇痛治疗，治疗效果往往不尽人意。
此次调查研究表明：右美托咪定在镇静过程的呼吸抑制作用较低，且患者的心率、血压更平稳，在整个高血压脑出血疾病的临床治疗中具有防止颅内再出血的优势，且在不影响瞳孔、神志变化基础上，使患者能快速达到清醒镇静状态。右美托咪定在临床治疗中的应用，患者所产生的不良反应率较低，是一种比较理想的镇静镇痛剂，应该被大力推广应用。
参考文献：
[1]陈晓梅,陈广福.右美托咪定对颅内肿瘤手术患者血流动力学的影响及脑保护作用[J].临床麻醉学杂志,2015,31(1):15-17.
[2]许忠玲,徐兴国,崔松勤等.盐酸右美托咪定对食管癌根治术患者围术期血糖、β-内啡肽、TNF-α及IL-6表达的影响[J].第二军医大学学报,2010,31(12):1330-1332.
论文作者:马岩伟,郭加书,匡荣岩
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：患者论文; 高血压论文; 脑出血论文; 发生率论文; 心率论文; 评分论文; 术后论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;