陈静1钟秀霞1骆锐娟1麦丽嫦2
1深圳市龙华新区人民医院高峰社康中心 广东深圳518109;
2广东省深圳市宝安区公明计生服务中心 广东深圳518106
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0278-02
近30年的研究证明，在国民健康水平提高的同时，人口老龄化也在逐年攀升，在全民生活水平不断提高的同时，心血管疾病危险因素也在增加，传染性疾病的有效控制等诸多综合因素使心血管疾病的高致残率和死亡率逐年上升。在心血管疾病发病的重要启动因素；另一方面因为高血压在我国处于高发病高致残高死亡和低知晓低治疗低控制‘三高’‘三低’的现状中，一项横断面研究证明我国EH一亿六千万患者治疗者仅为28%，尤其是控制率也只有6%~83［1］［2］，就是说全国有一亿一千万国人EH没有得到治疗，既不是经济问题，也不是没有药，大部分病人是因为不知道患有高血压，知道后也不知如何治疗以及治疗到什么程度，这些都是低知晓低治疗低控制的恶果。另有城乡EH调查证明，城市599%是在出现EH相关症状及并发症时才被诊断为高血压。“我国部分地区高血压登记调查及治疗达标研究”结果发现，1、2级高血压患者占844%，3级高血压仅占156%，而危险分层中，低中危254%，高危及极高危患者却占746%，这些情况从更深层次说明高血压与多发的危险因素及伴随疾病相关，就是说相当部分的高血压是在患了高血压所造成的心脑血管病后才发现高血压的，所以高血压与伴随疾病息息相关。因此治疗上，在追随达标治疗之同时，还必须加强综合治疗，临床实践中血压达标者在现有高血压患者中所占比例极其低少，所以加强综合治疗的一个重要内容是加强高血压患者参与意识。因此防治心血管疾病，首要的是做好高血压的1~2级预防。
迎合和遏止我国心血管疾病上升趋势及健康需求是摆在每位医务工作者面前的严峻挑战。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在科学技术快速发展的当代，单靠高科技，临床重治疗轻护理忽视护理的现实，我们护理工作者有义务，也有能力改变这种不正常现实，主动出击，积极主动参与到降“三高”升“三低”工作中，为提高EH知晓率治疗率及控制率，降低发病率致残率及死亡率而工作，为此我们依具临床常见情况制定了高血压强化护理规程，现将具体操作报告如下：
1生活干预
高血压不是单纯血压数字的升高，而是一种不断进展，最终导致心血管系统结构及功能改变的综合症。有多种心血管危险因素参与其中，并伴随多种心血管疾病，因此在治疗高血压时要求对血压、多种危险因素及相关疾病进行全面干预，主要的传统危险因素有缺乏体力活动、超重、肥胖、过度饮酒、高盐饮食、血脂紊乱以及家族史是高血压发病的主要发病危险因素。心血管危险因素可以分为三大类:①传统危险因素，包括年龄、家族史、男性、高血压、吸烟、血清TC升高、血清LDL-C降低、糖尿病等因素；②潜在危险因素包括超重/肥胖、血清TG升高、胰岛素抵抗、糖代谢异常（IFG、IGT）、血清（Lp）(a)升高、疑血因子升高、慢性炎症、睡眠呼吸障碍等；③社会经济/心理行为因素包括教育程度（偏低）、经济收入、职业及其变动、不健康饮食、缺乏体力活动、过量饮酒、精神紧张（压力）、性格类型三个方面。另外尚有新发现的危险因素包括C反应蛋白、载脂蛋白a、纤维蛋白原及同型半胱氨酸等，对于这些新的危险因素比较一致的看法是，从疾病防治角度看，首要的依然是传统危险因素。据国内外的近几年前瞻性研究证明高血压发病的主要危险因素是血压偏高——高血压前期、超重、肥胖过度饮酒、高盐低钾膳食，因此在我们的强化干预中把重点放在这些方面。其中包括饮食干预和体育活动干预两个方面。在这些诸多危险因素中，年龄、性别和家族遗传史三个因素除外，现在以为，在心血管疾病危险因素中，除年龄性别及家族史以外，其他危险因素，尤其是行为因素都是可以改变的，所以大部分是可以预防的，这是我们制定干预计划的理论依据。针对这种情况制定生活干预计划。
研究发现，“行为及生物学因素→疾病发生疾病持续或复发”形成一个病因链。阻断第一个环节是心血管病一级预防，阻断第二个环节是二级预防。［3］。
11饮食干预:①不吃高脂肪制品（如肥肉、油炸食品、全脂奶制品）及高糖食品（如糕点、糖果、含糖饮料）；②低盐低脂肪，食用油每日20g（约两汤勺），食盐每日＜6g；③限制高胆固醇食物摄入，每日限瘦肉＜75g，鸡蛋＜4个/周；④补充食物纤维，多吃蔬菜、粗粮。
在严格饮食干预的同时对伴随疾病也要予以有效控制：糖尿病者要有效控制血糖至达标；伴有高粘滞血症者要予以有效活血化瘀治疗；伴有心绞痛者要予以有效缓解心绞痛药物治疗；MDS；高血压前期等疾病和状态及时报告主管医师给以有效药物治疗。
12增加体育运动:要求依据不同年龄予以不同时间和强度的安排，①39~49岁中等运动量每周三次以上，每次40~60min，运动时间内，心率在100~130/min；②50~59岁中等量运动每周三次以上，每次40~60/min，120~140次/min；③60~71岁中等运动量每周三次以上，每次40~60min，心率在95~115/min，［4］［5］入选患者在详尽耐心说明临床观察目的后，自原参与原则，参与者必须严格遵守。
2强化自测血压意义制定自测血压计划
21自测血压在EH中的意义:监测血压是指导高血压治疗必不可少的步骤，然而患者又不可能总在医院，或长期居住医院，所以在家中自我检测就显的非常重要，而且这样可以大大提高患者防治高血压的参与意识，提高达标
控制血压的信心。
22测量部位:于上臂弘动脉处测量，手腕部位因明显低于心脏水平，测量数据有可能偏低，手指部位的动脉压力波形提前受到反向波叠加，测量数据偏高并且变异较大，所以在手腕和手指测量血压不宜采用。
23测量时间:每次服药前测量可以大致了解前一次服药后至下一次服药前的血压情况，所以临床医生依据每种药物的半衰期预测服药时间间隔与临床药物作用时间差距较大，因此每次服药前测量的血压非常必要，尤其是晨起，静卧时所测量的血压具有了解晨峰血压的作用，对预防卒中意义尤其重要，为复诊时确定或调整服药时间间隔提供依据；每晚睡前及中午午休前各测量一次，累计每天测量4~5次。
24每次测量次数，具观察每次测量1~2次即可，不宜超过3次，过多测量对上臂弘动脉加压会是血管充盈度发生变化，影响测量结果。
25注意事项:①不能使用多层衣袖卷起，也不宜着装太厚，袖带下缘不能低于肘；②每次测量2~3次为益，反复加压会使血管充盈度改变，影响测量结果；③在医生确定的治疗方案已使血压达到控制目标（年青人120~130/80mmHg，老年人135~140/85~90mmHg）；④体育运动必须在血压有效控制达标后进行，以避免因血压过高引致心脑血管意外。⑤血压平稳者可以每周测量一次，当治疗方案变更，血压不稳定则恢复4~5次/d血压测量。
参考文献
［1］tment,and controlohypertrensionin China［J］.Hypertension.2002,40:920927
［2］李海宴，杨晓辉，左惠娟，等.北京不同级别医院门诊高血压患者治疗状况分析，中华心血管病杂志，2005，33（2）：174177
［4］中华医学会心血管分会.多重心血管病危险综合防治建议［J］.中华心血管病杂志，2006，34（12）:10611071
［5］周芳明，祝芝明，于均，等.乙型糖尿病合并原发性高血压患者的动态血压及脉压和左心室结构功能地关系［J］.中国循环杂志，2002，17（5）：350353
论文作者:陈静1钟秀霞1骆锐娟1麦丽嫦2
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：高血压论文; 血压论文; 因素论文; 测量论文; 危险论文; 心血管疾病论文; 疾病论文; 《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;