1.临沂市妇女儿童医院 山东省临沂市清河南路1号 276000；
2.山东中西医结合大学 山东省济南市经十路73号 250000
摘要：小儿过敏性咳嗽为临床常见病、多发病，在西医病因病机未明的情况下，从肾论治，隔药灸命门穴可取得较好疗效。
关键词：过敏性咳嗽；命门穴；六味地黄丸；艾灸
患儿，男，8岁，就诊日期：2018年3月6日。主诉：咳嗽2月余。病史：自2018年1月因着凉感冒，出现咳嗽症状，感冒痊愈后咳嗽未减轻，常在清晨及夜间发作，少量白黏痰，常因吸入油烟、冷空气、刺激性挥发性气味、哭闹或运动后加重，咳嗽1月后出现间歇性遗尿，一周左右遗尿一次，在当地服用抗生素及止咳药、雾化吸入（具体药物不详）等治疗，效果不佳。刻下症见：患儿精神欠佳，形体消瘦，纳可眠安，大便调，舌淡红有齿痕、苔薄，脉沉细。查体：双肺听诊未闻及哮鸣音。血常规示血清总IgE升高，胸部X线检查无明显异常。西医诊断：过敏性咳嗽。中医诊断：咳嗽。治则：温补肾气，平喘纳气。治法：将30粒六味地黄丸加入60ml小儿止咳糖浆，浸泡一夜后成粘稠糊状，制成直径2.5cm、厚度0.5cm的药饼，药饼戳眼以透散药性，置于命门穴，使用雷火灸条艾灸20min，艾灸结束后，将药饼贴于命门穴，留置一夜，次日晨起取下。每日1次，治疗3天后症状明显减轻，仅在晨起轻咳，原方续用。7日后，咳嗽症状消失，患儿精神状态明显改善，患儿家长对疗效满意，故终止治疗。随访1个月，疗效巩固。
按语：过敏性咳嗽亦称咳嗽过敏性哮喘，咳嗽是过敏性哮喘唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。[1]虽为儿科常见病，但易失治误治导致病情迁延不愈，最终发展为典型哮喘。西医对其发病机制尚不完全清楚，多数认为由炎症细胞释放的炎症介质引起的气道慢性非特异性炎症。易坦静和开瑞坦是治疗过敏性咳嗽较为认可的药物，但停药后易于复发且副作用较多。[2]中医认为过敏性咳嗽属中医病症“咳嗽”的范畴，临床医家多从风痰恋肺论治或仅对症治之。[3-5]
赵军教授认为此病应从肾论治。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆小儿形体娇嫩，脏腑之气不足，《灵枢?逆顺肥瘦》有“婴儿者，其肉脆、血少、气弱”的记载，小儿心、肝常有余而脾、肺、肾三脏常不足。“初咳在肺，中咳在脾，久咳在肾。”过敏性咳嗽的外因主责之异气侵袭、感受外邪、活动过度等，然内因主要是肾阴不足，肾元不固，纳气失常，气逆于肺，为本虚标实之证。肾为水火之宅，肾阴为诸阴之首。肾主骨生髓，与小儿生长发育密切相关。肾气充足，一方面可以充分发挥纳气作用，不致气喘发生，另一方面可以温燥脾土不致生痰。总体来讲，补益肾气对小儿的过敏性咳嗽的预后以及生长发育都具有至关重要的作用。言而总之，过敏性咳嗽病机为肾阴亏虚、肾不纳气，治疗原则为温补肾气、纳气平喘。
赵军教授擅长使用小儿推拿、艾灸等中医外治法治疗小儿常见病、疑难杂症。穴位的选择紧贴治则，命门穴属督脉，《十四经发挥》有言：“督之为言都也，行背部之中行，为阳脉之都纲。”命门穴位于两肾俞之间，为“脐下肾间动气”之所处。鼻咽位于督脉循行线上，而足太阳膀胱经主一身之表，挟督脉并行于背部。艾灸命门穴可培元固本，温肾纳气，还能振奋太阳经气，兼有补肺之效。
六味地黄丸始见于宋《小儿药证直诀》一书，由著名儿科医生钱乙所创，用此方“治肾怯失音，囟门不合，神不足，目中白睛多，面色白”，将六味地黄丸泡于止咳糖浆中并治成药饼，通过艾灸可通达肌肤腠理直达病所，使灸法药力大增，起到补益肾气、纳气平喘的功效。
小儿过敏性咳嗽为临床常见病、多发病，在西医病因病机未明的情况下，从肾论治，隔药灸命门穴可取得较好疗效。
参考文献：
[1]袁斌.宣肺祛风汤治疗儿童过敏性咳嗽风痰恋肺证40例临床观察[J].中医杂志，2015，56（16）：1398-1400.
[2]中华医学会呼吸病学分会咳嗽学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2015）[J]中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：323-354.
[3]李江全.养阴祛风宣肺法治疗小儿过敏性咳嗽40例疗效观察[J].中医儿科杂志，2010，6（2）：16-17.
[4]郑丽.从肝肺论治小儿过敏性咳嗽[J].杏林中医药，2013，3（33）：245-247.
[5]潘宝峰.桂枝加厚朴杏子汤治疗咳嗽变异性型哮喘临床疗效的Meta分析[J].中医药导报，2017，23（19）：106-108.
论文作者:孔熠1,赵军2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/29
标签：小儿论文; 命门论文; 艾灸论文; 疗效论文; 督脉论文; 常见病论文; 西医论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;