（荆门市第一人民医院泌尿外科；湖北荆门 448000）
摘要：目的：探究在开放性肾肿瘤手术患者运用快速康复外科护理的实际效果及术后并发症情况。方法：选取2014年1月～2018年12月来我院进行开放性肾肿瘤手术患者80例，随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40），观察组进行快速康复外科护理，对照组进行一般外科护理。对两组患者的手术时长、康复效果、护理满意度及术后并发症发生率进行对比。 结果：观察组患者术前及术中情况没有差别（P>0.05），术后恢复及并发症发生率观察组要好于对照组（P<0.05）。 结论：快速康复外科护理较常规外科护理效果更好，值得推广。
关键词：快速康复护理、开放性肾肿瘤、应用效果、术后并发症
近年来快速康复护理的应用亦十分普及，虽然目前肾肿瘤一般采用腹腔镜下切除，但在一些复杂和较大的肿瘤时仍需进行开放性外科手术，由于手术创伤较大，恢复较慢，因此更需要进行快速康复外科护理。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取来我院就诊的80例肾肿瘤患者（2014年1月～2018年12月），术前行CT或MRI诊断符合肾肿瘤的手术适应症。观察组男性22人，女性18人，年龄（35～72岁），平均年龄（56.12±2.83）岁；左侧肾肿瘤16例，右肾24例，病理分型：错构瘤29例、肾癌11例，肿瘤平均直径(7.56～10.81)cm；对照组男性21人，女性196人，年龄（34～71）岁，平均年龄（55.87±3.4）岁，左侧肾肿瘤15例，右侧25例，病理分型：错构瘤28例、肾癌12例，肿瘤平均直径（7.49±10.98）cm。两组患者均未发生远处转移及合并其他重要脏器疾病，肿瘤分型和大小无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法 观察组进行快速康复外科护理。（1）术前：①心理指导：教授患者家属如何正确的帮助患者并获取他们的配合，帮助患者消除恐惧感。②营养支持：在术前三天流质饮食，或肠外营养，术前20h服用10%葡萄糖800mL，术前2h服用200mL，术前6h禁食，2h禁饮。（2）术中：手术过程尽量减少手术创面和出血量，做好清创和缝合，术中及时补液和维持酸碱平衡。（3）术后：①心理支持：患者苏醒后要给予患者痊愈的信心，有利于疾病的恢复；②适当止痛和抗感染：由于剧烈疼痛影响患者休息康复，适当给予止痛药缓解疼痛，给予适量抗生素预防感染；③营养支持：术后早期即应当开始进食，饮食由流质转向半流质，最后恢复正常饮食。食物种类要选取高热量、高蛋白、易消化类的食物，更应遵循营养科的建议。④康复训练：早期不适宜下床活动，苏醒可适当进行四肢的舒展运动，伤后逐渐愈合后可以进行床旁活动，待疼痛基本缓解，伤口愈合较好要进行功能锻炼；⑤导尿及监测：患者留置导尿管，并定期检查尿液量及形状。⑥离院指导：嘱咐患者养成良好的生活习惯和健康的生活方式，按时按量服药等。对照组患者进行常规外科护理。
1.3 观察指标
术中观察指标包括手术时长、术中失血量；术后恢复状况包括肛门首次排气、排便和术后第一次流质饮食以及出院时间。
1.4 统计学分析 通过SPSS25.0对数据进行分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，两组患者的差异P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中情况比较 主要包括术中出血量、手术时长两个方面，结果显示两组患者在术中表现差别没有统计学意义（P>0.05），对术后康复情况对比更有利，见表1。
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3 讨论
本次研究表明，对开放性肾肿瘤患者进行快速康复护理在术后表现及并发症发生率较常规护理更好。快速康复护理要求将护理措施渗透入整个围术期，在术前对患者身体和精神状态进行调整，使患者以较好的状态进入手术当中，不仅有利于减少患者的术中消耗，更为术后康复奠定良好的基础[1]，尤其是突出患者的营养支持。
观察组患者在术前向流质饮食的调整并于术前服用10%葡萄糖液，有助于减少胃内容物和保持消化道功能，降低术后发生胃内容物潴留及加快消化道功能的恢复，缩短肠外营养时间，使患者获得较丰富的营养，有利于组织的再生[2]，因此较对照组恢复期更短且更好。在术前对患者进行术前指导，有利于患者适应恢复期的生活状态，要指导患者作深呼吸运动及咳嗽咳痰的方法，由于麻醉药物和气管插管的原因，大部分患者在术后气道内会分泌出大量的黏液，影响正常呼吸，尤其是卧位和半卧位时的咳痰，更能防止术后气道阻塞的发生；尤其是在老年患者或有基础疾病患者，会导致严重的术后感染，处理十分困难，因此要指导患者及家属如何进行翻身动作；长时间静止，容易发生下肢静脉栓塞甚至肺栓塞，因此要鼓励患者术后今早开始运动。
术后护理对患者的康复影响最为直接，一般从以下二个方面进行指导:术后观察和护理、出院指导。术后护理最主要的目的是防治并发症和疾病的康复，开放性肾肿瘤手术创面比较大，出血比较多，因此对患者的影响大，我们要对患者的心率、血压和呼吸等生命体征进行规律的测量。快速康复护理一般术后一天即可进行少量流质饮食，但是应当注意饮食要清淡、高营养易消化[3]。术后若无禁忌，应让患者今早运动，有利于功能恢复，但是应当注意患者的运动量和强度要逐渐增加。患者出院后第一个月要进行复查，以后每个一定时间进行复查，此外要进行体格检查，最好半年体检一次。
参考文献
[1][1]高向东,黄彬,沈烨,卢健,闻兆章.加速康复外科在结直肠癌手术中的效果评价及影响因素分析[J].肠外与肠内营养,2018,25(04):228-233.
[2]Assessing the readability, quality and accuracy of online health information for patients with low anterior resection syndrome following surgery for rectal cancer, by Garfinkle et al.Colorectal Dis. 2019 May;21(5):500. doi: 10.1111/codi.14594.
[3]史又文，杨杰，宋宇宏，等．快速康复外科在肾癌根治患者围手术期护理中的应用［Ｊ］．实用临床护理学电子杂志，２０１７，２（４）：１８－19.
论文作者:黄海莲
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月19期
论文发表时间:2020/1/2
标签：患者论文; 术后论文; 肿瘤论文; 外科论文; 术前论文; 手术论文; 快速论文; 《医师在线》2019年10月19期论文;