哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：探讨面颈部皮肤软组织扩张术并发症的预防与护理，为减少皮肤软组织扩张术并发症的发生、提高手术疗效提供护理指导。方法：对我院2015年1月～2016年12月70例患者应用皮肤软组织扩张术修复面颈部瘢痕的患者的预防与护理进行回顾性研究。结果：皮肤软组织扩张术可以促进皮肤生长，满足各种皮肤缺损患者的需要。并对患者进行适当的心理护理，这对治疗有很大的帮助。结论：加强对护士的培训，给予患者精心细致的护理，并对患者进行有效的健康教育，护患相互配合可以有效地预防和减少血肿、感染、扩张器外露、注射壶倒置等并发症，提高皮肤软组织扩张术的成功率。
关键词：面颈部；皮肤软组织扩张术；护理
Abstract：Objective：To investigate the prevention and nursing of postoperative complications of the neck skin soft tissue expansion，in order to reduce the complications of skin soft tissue expansion occurred，improve the curative effect to provide nursing guidance.Methods：prevention and nursing of complications in patients in our hospital from January 2015 to December 2016，70 cases of patients with skin soft tissue expansion in repair of cervical scar a retrospective study was carried out.Results：skin soft tissue expansion can promote the growth of skin，to meet a variety of skin defects need injury.Conclusion：to strengthen the training of nurses，nursing patients carefully，and effective health education to patients，nurse patient interaction caneffectively prevent and reduce hematoma，infection，expander exposure，inverted injection pot and other complications，improve skin soft tissue expansion of the success rate.
Key words：facial and neck，skin and soft tissue expansion，nursing
前言：
面颈部皮肤软组织缺损或畸形在临床上比较常见，皮肤软组织扩张术作为目前最好的修复方法在临床上应用日益广泛。对面颈部瘢痕修补技术主要有自身皮肤移植，但是这会造成移植部位皮肤的缺损，在治疗效果上仍存在一定缺憾。近几年来，在面颈部瘢痕的修补方面为取得更加良好的治疗效果，多使用皮肤软组织扩张术。我科自2015年以来，应用皮肤软组织扩张术修复面颈部瘢痕挛缩畸形70例，取得了良好的治疗效果，其中围手术期和注水期的护理至关重要，由于加强了预防与护理取得了较好的效果，现将护理体会介绍如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本组面颈部烧（创）伤后瘢痕挛缩畸形患者70例，其中男40例，女30例；年龄5～80岁，平均34岁。均行皮肤软组织扩张术，再行扩张皮瓣转移术修复。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
（1）心理护理
头面颈部疤痕、缺损比较暴露，使患者产生自卑、自闭、孤独心理，对手术期望较高，而扩张器植入后需经较长时间的注水过程，随着注水量的增加，患者不适感增强，且影响外观，加重患者思想负担。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应安慰、鼓励患者，根据患者个性和心理特点做好心理护理和健康教育，向患者说明局部隆起是暂时的，使其解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。
（2）皮肤准备
术前用肥皂水清洗皮肤，头部扩张器植入者需剃净毛发。备皮时避免刮伤皮肤，同时检查有无毛囊炎等局部感染，如有感染病灶应待感染控制后再行手术。
1.2.2术后护理
（1）引流管护理
头面颈部血管丰富，术后易出血，需留置负压引流管。术后保持负压引流通畅，以免局部形成血肿。观察引流液的性质、颜色及量，若引流液大于100ml/d，提示有出血的可能，应及时处理，一般3d后无特殊情况即可拔管。
（2）囊内注水的护理
扩张囊植入后1周，切口愈合拆线即可注水。常规消毒穿刺部位，用无菌注射器抽取生理盐水10-15ml，左手拇、食指按注阀门两侧，右手持注射器，选用小号头皮针垂直刺入阀门中央，遇到金属抵触感即停，缓慢推注生理盐水，注意询问患者有无头晕、胀痛等，并观察局部扩张区毛细血管的充盈程度，如出现苍白、缺血应立即停止注射并适当回抽减压。注射后用无菌棉签轻压针眼以防外渗。
（3）并发症的预防与护理
血肿：主要由止血不彻底，术后引流不畅所致，表现为术区肿胀、瘀血、疼痛等。术后应适当加压包扎，保证留置负压引流管引流通畅，适当应用止血药物，尤其是有出血倾向者，应查明原因，对症用药。
感染：术前应彻底清洗瘢痕，对局部有毛囊炎者或已形成感染者，应及时处理，并延期手术；扩张器用高压蒸汽灭菌法消毒，避免扩张器的重复使用；注水时严格无菌操作，术后适当应用抗生素预防感染。
扩张器破损及外露：扩张器破裂多由术中或术后锐器损伤所致，应注意保护好扩张器，防止锐器刺伤；扩张器外露主要为扩张器植入时剥离层次不清、植入后有折角、切口愈合不良、血肿形成、感染等所致。植入扩张器时应注意将扩张器摆平，术后保持负压引流通畅，严格无菌操作，防止切口感染，一旦发生外露应及时行2期手术。
2.结果
皮肤软组织扩张术可以促进皮肤生长，满足各种皮肤缺损患者的需要。由于皮肤扩张术后的并发症较多，给治疗效果带来一定的影响，但只要注意手术和注液操作，控制扩张速度，密切观察和精心护理，加强对患者的健康指导，取得患者配合，及时发现和处理隐患，可最大限度减少并发症的发生，提高手术治疗效果。
3.讨论
目前心理护理对患者进行健康宣教，配合医生对患者所要采取的手术方法进行必要的解释，使其对于手术方法、术前准备项目、术后恢复效果及治疗过程中需要注意的事项做到心中有数，消除患者的陌生感和恐惧感，积极配合治疗心理护理由于病人和家属求医心切，对手术效果要求往往很高，希望很大。应耐心解释术后效果，建议患者根据自身条件与术前情况相比较，要以科学合理的态度切合实际地评价手术效果，让病人和家属有较合理的心理准备，以保持心理平衡，这是心身恢复健康的一项仔细重要的护理工作。
面颈部为外露部位，轻微的畸形即可对患者的生理和心理产生较大的影响，因此修复要求较高。此外，面颈部重要的组织器官多，神经血管丰富，手术难度较大烧伤、烫伤、手术是导致面颈部瘢痕的主要原因，面颈部是影响自身自信的主要部位，若患者面颈部存在瘢痕不但影响美观，还会导致患者出现自卑等消极情绪，严重影响患者的生活质量皮肤软组织扩张术治疗面颈部瘢痕是相对于自体皮肤移植技术更为完善的手术方法，其良好的预后效果也极高满足了患者对肤质的要求[3]。心理护理要贯穿治疗过程始终，及时向患者介绍治疗过程中的相关事项。此外，病人的外观发生很大的变化，要帮助患者消除自卑感，树立战胜疾病的信心。
参考文献：
[1]黄晓红，刘柏林.皮肤软组织扩张术治疗面颈部瘢痕23例临床分析[J].浙江创伤外科.2013，18（2）：2.
[2]张振宇，陈思思，魏亚婷，等.扩张器在面颊部皮肤缺损中的应用[J].华西医学2010，25（7）：3.
[3]刘柏林，黄晓红.面部急诊创伤的整形修复[J].浙江创伤外科，2011，16（4）：4.
论文作者:曹晓芙
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/20
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