摘要：目的：探讨胆石症合并肝硬化手术治疗。方法：我院选取96例胆石症合并肝硬化患者，根据Child对胆石症合并肝硬化患者疾病严重程度分为三组。A组45例，B组30例，C组 21例。对96例患者均实施手术治疗。结果：A级胆石症合并肝硬化患者治愈率为93.33%，B级胆石症合并肝硬化患者治愈率为86.67%，C 级胆石症合并肝硬化患者治愈率为76.19%，不同肝功能分级之间的差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。A级胆石症合并肝硬化患者术后并发症发生率为13.33%，B级胆石症合并肝硬化患者治愈率为30%，C 胆石症合并肝硬化患者术后并发症发生率为57.14%，不同肝功能分级之间的差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。结论：胆石症合并肝硬化及时进行手术治疗，疾病越严重治愈率越低，出现死亡率和并发症机率越高。
关键词：肝硬化手术；胆石症；治疗
胆石症合并肝硬化在临床中发生率较高，针对胆石症患者若不及时开展治疗，会导致胆汁淤积在胆管中，无法及时、顺利排出，诱发胆管出现扩张和增生的情况，这样会对肝细胞产生不同程度损伤，随着时间的延长，疾病持续性发展，从而导致肝细胞大面积病变和坏死，最终导致炎性纤维组织增生，对肝内血管产生压迫，久而久之形成胆汁性肝硬化。胆石症合并肝硬化在临床中，多采用手术方法治疗，随着我国医疗技术的发展和进步，对胆石症合并肝硬化患者手术方案也有所增多[1]。因此，本文就针对胆石症合并肝硬化患者实施不同手术方案，观察手术效果，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院选取2017年3月至2018年2月收治的96例胆石症合并肝硬化患者，根据Child对胆石症合并肝硬化患者疾病严重程度分为三组。A组45例，B组30例，C组 21例。男性患者55例，女性患者41例，患者的平均年龄30岁至74岁之间，平均年龄（58.67±2.54）岁。三组患者一般资料比较无明显差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准与剔除标准
纳入标准：①确诊为胆石症合并肝硬化；②家属自愿参加此次研究；
剔除标准：①中途退出者；②语言障碍；③血液传染性疾病；④肿瘤；⑤器官功能性障碍；⑥精神系统疾病。
1.3方法
对96例患者均实施手术治疗，择期手术90例，6例实施急诊手术。其中有25例患者实施腹腔镜胆囊切除术，其余65例患者实施开腹手术，具体为：胆囊切除与胆总管取石30例，胆囊切除14例，胆囊切除与胆总管探查取石13例，胆囊造瘘5例，部分胆囊切除于胆囊粘膜烧灼2例。
1.4观察指标
对不同肝功能分级患者手术治疗结果进行记录，同时观察患者术后是否有不良反应发生。
1.5统计学方法
采用SPSS 16.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比肝功能分级患者手术情况
A级胆石症合并肝硬化患者治愈率为93.33%，B级胆石症合并肝硬化患者治愈率为86.67%，C 级胆石症合并肝硬化患者治愈率为76.19%，不同肝功能分级之间的差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。具体见表1
表1 对比肝功能分级患者手术情况（n，%）
3讨论
胆石长时间嵌顿可诱发慢性胆汁瘀滞，从而导致胆道出现感染情况。只要引发肝外胆管长时间梗阻，即可引发梗阻性胆汁性肝硬化。这主要因为肝外胆管阻塞，胆汁淤积，胆道内压力持续性升高，肝内胆小管扩张甚至破裂，肝内血管受到胆小管压迫以及胆汁外渗[2]，肝细胞出现缺血和坏死情况，纤维组织增生向胆管伸展，包围小叶，分布在肝细胞间，从而形成肝硬化[3 ]。
临床检查可发现患者肝脏肿大，质地偏硬，因为胆道内压力升高，可触摸到膨胀、移动、平滑而且无压痛的胆囊。胆石症诱发的肝硬化，主要病理变化为：炎性浸润喂猪，小胆管会有扩张与增生的情况，但是胆汁淤积不是很严重。胆石在肝内胆管中，不会长时间处于静止的，当体位发生改变时、肝胆管内压发生变化均会使但是出现浮动或者移位情况，可暂时改善胆管梗阻情况，在肝内小胆管内的胆汁瘀滞可有所消退，从而缓解肝内小胆管炎性反应[4]。所以，当胆石症合并肝硬化后，患者会觉得病情有所改善，机体不适症状有所缓解，但是实际上是疾病严重了，若不及时开展治疗，挖掘病因，实施手术解除胆道梗阻情况，消除病因，提高预后效果，提升治愈率。
此次研究中：A级胆石症合并肝硬化患者治愈率为93.33%，B级胆石症合并肝硬化患者治愈率为86.67%，C 级胆石症合并肝硬化患者治愈率为76.19%，A级胆石症合并肝硬化患者术后并发症发生率为13.33%，B级胆石症合并肝硬化患者治愈率为30%，C 胆石症合并肝硬化患者术后并发症发生率为57.14%。对所有患者实施手术治疗，根据不同患者疾病严重程度开展相对应治疗。可发现：疾病越严重的患者治愈率越低，术后出现并发症机率越高。手术结果与患者术前肝功能情况有着密切联系，肝功能越差，预后效果越不理想，死亡率越高。所以，及时发现疾病，从而开展相对应手术治疗，对胆石症合并肝硬化患者预后非常重要。
手术可有效改善患者疾病状态，但是在手术过程中一定要注意操作，胆囊周边、肝门部有静脉丛，极易出现大出血情况，建议在术前延长患者凝血酶原时间，手术过程中根据患者实际情况应用凝血酶原复合物，降低患者机体出血的情况。摘除胆囊过程中，动作轻柔，实施穿刺胆总管过程中，一边切一边缝合[5]。
综上所述：胆石症合并肝硬化及时进行手术治疗，疾病越严重治愈率越低，出现死亡率和并发症机率越高。
参考文献：
[1] 罗瑞云，付必莽，邵德刚，等.肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗效果观察[J].中国卫生产业，2014（11）：132，134.
[2] 彭艳飞.肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗效果观察[J].大家健康：下旬版，2014（2）：158-159.
[3] 董寅，缪金透，张宝杭，等.48 例肝硬化合并胆石症外科治疗体会[J].肝胆胰外科杂志，2013，25（3）：249-250.
[4] 易金培，陈飞.MRCP 肝硬化并发胆结石应用价值（附46 例分析）[J]. 中国卫生产业，2011，1（36）：118.
[5] 顾奇云，赵军，周国庆，等.胆石症合并肝硬化门静脉高压症的治疗经验[J].中华普通外科杂志，2014，29（4）：292-294.
论文作者:陈德源
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/30
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