四川省凉山州金阳县人民医院 616250
一、苯磺酸氨氯地平片的药理作用
苯磺酸氨氯地平片是临床医师控制血压的一个必不可少的“良兵利器“。其控制血压之效果明显，安全性高，能够帮助患者长期维持血压稳定，以改善高血压患者的预后以及生存质量。可以单独运用亦可以联合其他药物共同控制血压,此外慢性稳定性心绞痛的患者可以运用此药对症治疗,以减少住院风险及手术风险。心肌以及平滑肌的肌肉收缩需要通过钙离子进入细胞来激活。形象的来说，钙离子作为肌肉收缩的“钥匙”，而苯磺酸氨氯地平作为一种离子阻断剂抑制了钙离子的跨膜转运导致肌肉的收缩收到抑制，临床上起到负性肌力作用或者血管舒张的作用。而氨氯地平作为一种二氢吡啶类的钙拮抗剂，与非二氢吡啶类的药品如维拉帕米相比，其对外周血管的效果远远大于对于心脏的影响，通过减少血管外周阻力来减少患者的血压而对心脏泵血功能无明显影响。由于本品减少了患者的外周阻力即减少了患者的心脏后负荷，减少了心脏需氧量，从而使患者的心脏负担减轻。所以还能用于控制劳累性心绞痛，对于血管痉挛性心绞痛也有一定的作用。
二、氨氯地平的适应症
长期服用本品的患者每天一次即可维持血压24h以上，虽然快速给予静脉输注氨氯地平可能降低患者的动脉血压并且增加患者的心率，但是长期口服本药的患者并未发现明显的心脏抑制作用。所以对于控制血压而言非常有优势。本品的安全性在一次涉及超过10000名的患者的临床实验中证实。在10mg每天的用量中本品既能保持良好的药理作用且有较好的耐受性。其报道的不良反应事件大多为轻或者中度。实验组与安慰组的由于不良反应停药的几率未见明显的统计学差异性性。其中最常见的副作用为头痛以及水肿，部分症状与剂量有一定相关性。女性患者中不良反应的发生率较男性多。苯磺酸氨氯地平的优点在于其降压效果强但是起效较为缓慢，这样就能避免迅速降低血压导致患者出现低血压的表现。此外由于其作用缓和且持久所以能够较长的维持患者的血压，患者偶尔漏服也不会出现明显的血压反跳等情况。氨氯地平对于患者的代谢反应没有明显的影响，所以对于肥胖，糖尿病等患者同样适用。此外还有能够对于长期高血压导致的心脏重构产生逆转作用，高血压患者常常伴有冠心病以及肾功能损害等情况，苯磺酸氨氯地平也能够将减少其发生的可能性。由于其副作用小，安全性高，除了少部分患者对氨氯地平过敏或不能耐受的情况下，其余高血压患者均可以用氨氯地平来控制血压。所以对于那些有合并冠心病，卒中病史，代谢综合征的患者首选氨氯地平来控制血压
三、常见的不良反应
1.发生率大于1%的不良反应
在超过10mg/日的剂量的患者的头痛以及水肿等出现率增加。由于外周血管扩张，可能导致血液瘀滞以及血液成分漏出血管形成重力依赖区水肿。在联合β受体阻断剂的适合要特别注意水肿的可能性增加。皮肤血管扩张表现为皮肤潮红的表现。如果扩张大脑的血管，可能或导致患者出现头晕等表现。此外外周阻力下降导致患者血压降低，交感神经反射加快心率，患者常常诉有心悸。部分临床症状如头痛，困倦，恶心，嗜睡等与本药的使用剂量并没有明显关系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆上述情况在服药一段时间就会消失
2.发生率小于1%但是大于0.1%
一般情况：过敏反应，虚弱，潮热，背痛等不适。心血管表现如心律失常，胸痛，昏厥，以及低血压等。老年人患者血管舒缩功能下降?。可能出现体位性头晕，体位性低血压等。厌食症，便秘消化不良等消化道症状等。骨骼肌系统：关节痛，肌肉痉挛等。造血系统出现白细胞减少，皮肤紫癜等。一般而言对患者的血生化指标不会有明显影响，未发现 血糖，甘油三酯等出现明显异常。部分患者可能出现药物性黄疸，以及肝酶升高等。对于部分患者可能出现过敏性牙龈增生或者皮疹的表现，应当立即停药防止进一步产生组织损害
四、用药注意事项
1.用本药用于严重冠脉动脉阻塞的患者，在使用钙离子阻断剂 或者增加剂量可能导致患者的心绞痛症状的发生率增加，有些患者甚至出现了心肌梗死。
2.本品的扩血管的作用的起效并不是十分迅速，降压效果较慢，所以很少出现急性的血压过低。所以适合长期控制血压，需要快速降低血压不宜使用氨氯地平，此外在患有严重的主动脉狭窄的患者于其他扩管药物的同时可能会加大降低血压的效果。对于一些心衰的患者应用本品降血压可能由于负性肌力作用导致明显的血流动力学障碍。
3.氨氯地平在体内经过肝脏代谢，所以在肝脏受损的患者常常出现由于代谢较慢而无法控制有效剂量的情况，所以需要尽量减量，选择一种适合的剂量。肾功能异常的患者可以采用正常剂量。
4患者可能对钙拮抗剂表现为过敏，发现过敏者立即停药。
5.特殊人群用药。在妊娠妇女降低血压的时候需要考虑运用本品对于患者以及胎儿的利弊比，只有潜在利益大于对胎儿的风险的时候才会使用本品。在动物实验中没有发现明显的致畸性，但是发现氨氯地平在10mg/kg*d的剂量下会延长大鼠的受孕期以及妊娠期。暂时不知道氨氯地平是否会经过母乳排泌，但是最好哺乳期的妇女需要暂停服药以减少对新生儿的风险。在6岁以下儿童的患者使用何种剂量，临床上尚无定论，6岁以上的患者可以按照推荐剂量2.5mg或者5.0mg给药，每天一次。老年人的使用本品药物的并未发现与成年患者有明显的区别。但是由于老年人肝肾功能受损的可能性较大，所以老年人用药应从最低推荐量开始增加。
6.氨氯地平可能会与某些药物可能会发生相互作用。
7.在氨氯地平引起严重的低血压的时侯，需要立即给予呼吸循环功能维持，必要时给予心血管收缩剂，以保持足够?的组织灌注量。由于氨氯地平与血浆蛋白表现为高结合率，这使得无法进行透析治疗，
8.由于高血压可能导致患者的舒缩功能不良。首次使用氨氯地平的患者，应当每天都要量一次血压，按时去医院复查。以方便选择适合的用量以及联合治疗方案。
五、合理运用氨氯地平
总体来说，氨氯地平对于控制血压是非常安全的，目前上临床上可以使用本品单独应用于控制血压，也可以于其他药物联合使用控制血压如钙子通道拮抗剂与ACEI药物合用控制血压在临床上运用较多。与β受体阻断剂同用常用于年轻人以同时控制心率。虽然出现不良反应的几率较小且轻，但是也不容忽视其带来的不良反应，尤其是在年纪大的患者的临床治疗中。
论文作者:方光美
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/23
标签：地平论文; 患者论文; 血压论文; 剂量论文; 本品论文; 不良反应论文; 血管论文; 《健康世界》2019年10期论文;