新疆维吾尔自治区 克拉玛依市白碱滩区 第二社区卫生服务中心 834009
摘要:目的 探讨饮食生活干预对糖尿病的作用。方法 总结2014年5月至12月对糖尿病患者的饮食生活干预指导。结果 饮食生活干预对糖尿病的作用比较明显。结论 饮食生活干预管理对糖尿病患者血糖控制具有重要作用。
关键词:糖尿病;饮食;护理
随着人民生活方式的改变和老龄化进程的加速,糖尿病的患病率呈快速上升趋势,糖尿病及其并发症给社会及患者带来了沉重的经济负担。在我国,糖尿病的社区管理已成为社区卫生服务中心的主要任务之一,为了解本社区居民糖尿病患病情况及相关危险因素、糖尿病管理等情况。将血糖控制在稳定水平,我认为饮食治疗是必不可少的治疗方法之一,也是糖尿病教育的重要内容。
1.社区资料
对12例糖尿病病人观察治疗,男8例,女4例,年龄在40岁以上,病程最长者3年,最短3个月,临床诊断为Z型糖尿病。其中9例病人口服降糖药物,配合饮食治疗;另外3例病人采用饮食治疗,平均住院20天,全部患者血糖控制良好,好转出院。
2.糖尿病患者饮食治疗的目的和意义
2.1 提高新陈代谢率,使血糖血脂达到接近正常值并消除症状。
2.2 可以保持正常的体重,体型偏胖者减少热量摄入,使体重下降以改善细胞对胰岛素的敏感性。消瘦者提高热量摄入,使体重增加,以增强体内和对各种疾病的抵抗力。
2.3 减轻胰岛上细胞的负担,使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值,延缓心血管并发症的发生与发展。
2.4 维持身体需要的正常能量,使成人糖尿病患者能从事各种正常的生理活动,保证儿童和青少年患者的正常发育并能维持较长的体力活动[2]。
3.糖尿病患者的饮食分配
3.1 每日总热量摄入的原则:一句患者的年龄,性别,标准体重,实际体重,有无合并症及体力活动情况而定。
3.2 标准体重与实际体重的计算法:标准体重(kg)=身高(cm)-110;肥胖度(或消瘦度)=(实际体重-标准体重)/标准体重 X 100%(注:实际体重超过标准体重的10%为超重,超过20%为肥胖,超过40%为重度肥胖;实际体重低于标准体重的10%为体重不足,低于20%为消瘦)[3]。
3.3 成人热量计算(按标准体重计算):休息时:20—25cal/(d.kg),轻体力劳动(脑力劳动):25—30cal/(d.kg),重体力劳动:30—35cal/(d.kg),重体力劳动:40cal/(d.kg)[4]。
3.4 总热量的营养分配:碳水化合物摄入量占总热量的55%—75%(平均60%),蛋白质的摄入量占总热量的(无肝脏损害时)10%—20%,脂肪的摄入量占总热量得20%—30%。建议早、中、晚的的摄入量,三餐摄入量分别占总摄入量的比例为1/5、2/5、2/5[5]。
4.糖尿病患者饮食护理需要注意的问题
4.1 应向患者说明糖尿病的饮食治疗是一个长期的过程,是终身性的,要建立正确、有规律的饮食习惯,不偏食、不挑食。
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4.2 严格定时、定量、定餐次。
4.3 严格控制全日总热量的摄入,防止过多,一般每天的主食在4—6两为宜。
4.4 要保证每日优质蛋白的供应,每天要有一定的牛奶、鸡蛋和瘦肉的摄入,各种肉食每天不超过3两。
4.5 忌含糖量高的食品
5.糖尿病病人常用食品
5.1 粗杂粮:如莜麦面、荞麦面、玉米面等含有丰富的维生素B,多种微量元素及食物纤维,长时间食用可收到降糖、降脂的效果。
5.2 蔬菜:包括甲种蔬菜(含糖1%—3%),如南瓜、菠菜、冬瓜;乙种蔬菜(含糖4%—6%),如茄子、空心菜、白萝卜等;丙种蔬菜(含糖7%—9%),如洋葱、香菜、毛豆等。
5.3 豆类和乳类:包括烹调油、花生油、核桃等硬果,糖尿病患者应少食动物油,应以植物油为主。
5.4 瘦肉、鱼虾、禽、蛋应严格控制总量的情况下,可以少量进食。
5.5 水果:在血糖控制较好的情况下,可以吃些低糖水果,如梨、柿子、苹果等。
6.各种营养素的日常需要量
6.1 碳水化合物:适当提高碳水化合物可以提高组织对胰岛素的敏感性,改善糖耐量,但血糖高于11.1mol/L时应限制碳水化合物。主食中米、面等都含有丰富的碳水化合物。
6.2 蛋白质:病人每日主食为6两,患者可以从中获取植物蛋白30g左右,再补充些鸡肉、牛奶、豆类等副食后即可满足全日蛋白质的需要量。吃素食者,易缺乏蛋白质,应采用各种谷类、豆类的混合饮食,这样可以提高蛋白质数量己质量。
6.3 脂肪:要控制在总热量的20%—30%。
6.4 纤维素:糖尿病病人应进食高纤维素饮食,一般每日摄入量为20—35g为宜。如粗粮、麸子、豆类等,都含有大量纤维素。
7.食谱的制定方法
糖尿病病人食谱的制定,应根据病人的身高、体重、职业、年龄、性别、血糖值以及是否应用口服降糖药,来计算出每日所需的总热量及蛋白质、脂肪、碳水化合物的量。有学者观察了31例Z型糖尿病人,研究等量大米煮成的干饭或稀饭对早餐后血糖的影响,发现早擦进食干饭餐后血糖较平稳,而进食稀饭则餐后血糖明显升高,认为如果能坚持食用以干饭为主的早餐,有助于糖尿病病人早餐后午餐前血糖的控制[6]。食物备的越熟越烂,越容易消化吸收,血糖升高越明显。所以,应根据病人的饮食习惯制定出切实可行的食谱,应在应用过程中注意观察,必要时给予调整。
糖尿病是一种终身代谢性疾病,饮食治疗对维持机体正常生长和调整机体代谢平衡不可缺少,也是糖尿病综合治疗中的基础治疗,糖尿病病人应严格掌握饮食方法,并坚持终身。
参考文献:
[1]Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group.Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes[J].N Engl J Med,2008,358(24): 2545- 2559.
[2]Zazworsky D,Carpenito-Moyet LJ.Self-Management in Handbook of diabetes Management[M].205:161-174.
[3]Haimoto H,lwata M,WakaiK,et al.Long-term effects of a diet loosely restricting carbohydrates on HbA1c levels,BMI and tapering of sulfonylureas in type 2 diabetes: a 2-year follow-up study[J].Diabetes Res Clin Praet,2008,79(2):350-356.
[4]Meier JL,Swisloeki AL,Lopez JR,et al.Reduction in self-monitoring of blood glucose in persons with type 2 diabetes results in cost savings and no change in glycemic control[J].Am J Manag Care,2002,8(6):557-565.
[5]史庭璋.家庭医生制对社区糖尿病患者规范管理的对照研究[J]上海医药,2012,33(20):45-47.
[6]李燕萍.社区糖尿病综合管理的效果评价[J].2011,25(4):33-35.
论文作者:高玉蓉
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/7
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