黑龙江省黑河市嫩江县人民医院 161499
【摘 要】目的：评价分析改良PPH手术治疗重度痔的临床价值。方法：选取2013年2月-2014年6月笔者所在医院所接收56例重度痔患者，采取随机表数字法将其分为对照组与观察组，每组28例。对照组采用常规PPH手术治疗，观察组采用改良PPH手术治疗，观察两组患者手术时间、住院时间、术后复发、出血、水肿以及疼痛情况，并进行比较分析。结果：两组患者手术时间、术后水肿、疼痛及出血情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者住院时间明显短于对照组，且术后复发率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用改良PPH手术治疗重度痔，安全且有效，手术适应范围更为广泛，并发症少且复发率低，可使住院时间明显缩短，在临床中值得推广应用。
【关键词】重度痔；改良PPH手术
[Abstract] Objective：To evaluate the clinical value of improved PPH operation in the treatment of severe hemorrhoids. Methods：select the June -2014 year in February 2013 the author's hospital received 56 cases of severe hemorrhoids patients，take random table number method will be divided into control group and observation group，each group of 28 cases. The control group using conventional PPH surgery，the observation group was treated with modified PPH surgical treatment，observation of two groups of patients with operation time，hospitalization time，postoperative recurrence，hemorrhage，edema and pain，and comparative analysis. Results：there was no significant difference in operation time，postoperative edema，pain and bleeding between the two groups (P>0.05). The hospitalization time of observation group was significantly shorter than that of control group，and the recurrence rate was significantly lower than that of control group，the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion：the modified PPH operation in the treatment of severe hemorrhoids，safe and effective，more widely used to adapt to the operation，fewer complications and low recurrence rate，can shorten the hospital stay，and is worth popularizing in clinical practice.
[Key words] severe hemorrhoids；modified PPH operation
伴随着国民经济水平和医疗技术水平的提高，关于痔治疗法也随之增多[1]。PPH手术是目前国内外治疗痔的一种常用方式，从大量临床实践情况来看，虽然该手术可获得良好治疗效果，但是也存在着一定的不足[2-3]。鉴于此，笔者所在医院近年来对PPH手术实施了改良，并应用于重度痔的治疗，获得了显著效果，本次研究就改良PPH手术治疗重度痔的临床价值进行研究和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月-2014年6月笔者所在医院所接收的56例重度痔患者作为本次研究对象，所有患者均属于Ⅲ期及Ⅳ期重度痔，有34例为环状痔，17例为融合痔，50例出现便血，7例伴有肛裂，5例急性嵌顿痔。56例重度痔患者中有25例为男性，31例为女性，年龄28～68岁，病程3～25年。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组28例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
本次研究所用主要器械为无损伤针线以及KYGZB-33.5型PPH吻合器。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术前常规服用0.2 g的诺氟沙星胶囊和0.4 g甲硝唑，两种药物服用方式均为口服，3次/d，清洁灌肠，手术前晚冲服番泻叶或口服甘露醇，或鞍麻或者腰麻以后取截石位，对会阴部进行常规消毒，其中女性患者还需实施阴道消毒且铺巾，将手术床上升到术野与手术者双目同高位置，予以扩肛至可容纳4指，持续大约1～2 min。将4条7号丝线缝于各点肛管外皮肤3、6、9、12点位置，若合并结缔组织外痔则一同缝合牵开，将透明肛管扩张器置入肛门，且用4条丝线对扩张器进行结扎，固定于会阴部，把内芯取出。对照组采用常规PPH手术治疗，即经扩张器放置肛镜缝合器，于齿状线上大约4～5 cm位置单一黏膜荷包缝合，接着把吻合器抵钉座插入至荷包缝线平面上方处，收紧吻合器中心杆上荷包缝线打结。利用带线器把荷包缝线自吻合器所对称的侧孔拉出，同时收紧缝线以及旋紧吻合器，把保险开关打开，启动吻合器，待20 s以后旋松且退出吻合器，进行检查，若存在活动性出血则实施缝扎。观察组采用改良PPH手术进行治疗，放置肛管扩张器以后，事先不要插入缝合器，于扩张器内利用无损伤针线缝合齿状上3 cm位置第一圈直肠黏膜荷包，视野清晰，自3点进行进针以及出针，接着插入缝扎器，于齿线上2 cm位置平行齿线进行第2圈黏膜荷包的缝合，自9点进针和出针，把吻合器抵钉座，将其插入至荷包缝线上方处，事先于吻合器中心杆上把第一荷包缝线收紧，同时进行结扎，接着再按照同样的方式收紧和结扎第2个荷包缝线，利用带线器把两侧缝线分别于吻合器所对称的侧孔拉出，其以后步骤和常规PPH手术一样。完成手术后，放油纱布进行压迫止血，且取出肛管扩张器。若患者存在较大结缔组织外痔，且完全回缩比较困难，可借助于小弯钳夹或者中弯钳夹边切除边间断缝线吻合。两组患者手术后应禁食6 h，后进流食，且常规进行补液，确保患者大便通畅，服用草木犀流浸液片，采取静滴的方式应用抗生素，每天进行两次肛门坐浴，每天换药1次，术后随访半年。
1.3 观察指标
观察对比两组患者住院时间、手术时间、术后复发、出血、水肿以及疼痛情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术时间、术后水肿、疼痛及出血情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者住院时间明显短于对照组，且术后复发率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组均有患者出现活动性出血，实施8字缝合；对疼痛患者采用药物治疗和便后坐浴处理好转。
3 讨论
在临床中，痔属于肛门疾病，比较常见，任何年龄均可发病，据调查资料显示，随着年龄的不断增长，该病发病率随之上升，多发于女性[4-5]。目前有关痔的病因存在两种说法，第一种为静脉曲张，即认为痔为直肠下段黏膜下于肛管皮肤下静脉丛屈曲、淤血以及扩张所形成的一种静脉团；第二种肛垫下移，该观念是目前被社会和人们广为接受的一种，由Thomson所提，即认为痔原本为肛管位置正常解剖结构，为齿状线以及以上1.5 cm组织带，该组织带为环状海绵样，只有当肛垫组织出现异常且存在症状的时候，才可叫做痔，需进行治疗，经治疗解除症状[6-7]。导致痔发病的因素有很多，主要因素为便秘、食用大量刺激性食物、过度或者长时间饮酒、久坐久立，其临床表现主要为便血，当合并感染、血栓形成以及嵌顿可出现疼痛。
在痔的临床治疗中，PPH手术是一种常用方式，该手术主要针对的是直肠黏膜以及痔，该手术快捷，疗效良好[8]。但是随着手术的增多，发现该手术术后容易引起各种并发症，常需进行补充手术辅以治疗，针对这种情况，笔者所在医院对常规PPH手术进行了改进，改进PPH手术结合了痔切闭手术以及常规PPH手术优点，但又和这两种手术存在一定的差异。常规PPH手术荷包缝合通常为距离齿线4～5 cm位置，且仅缝合一个荷包，尽管目前国内外对于这种情进行了改进，荷包缝合个数增加到两个，但是两个荷包于同水平面上或者二者间尽管存在着一定的距离，然而因平行缝合两个荷包，不可将多余病变痔组织切除，不可有效地解除症状而受到质疑。痔切闭手术因可切除病理性肛垫，更好地将症状切除已获得广泛认可，但是其不可让肛垫上移，没有办法解决显著结缔组织性外痔，手术免不了会将少许齿状线以下组织切除造成术后疼痛。本次研究所采用的改良PPH手术，对第一个荷包进行缝合时，未用缝合器，而是直接于肛管扩张器内实施，将扩张器插入以后，突出下垂黏膜和齿线之间的距离刚好是3 cm，视野清晰，便于缝合；第二个荷包与第一个荷包下距离齿线2 cm位置，且于平行齿线对第二个荷包进行缝合。常规PPH手术组织切除为均匀，同时上提力也为均匀分布，脱出严重部分并未向上提升，因此术后复发脱出相对比较严重，本次研究中对照组6例患者复发的主要原因就是这样。改良PPH手术做第二个荷包为平行齿线缝合，所切除的组织于脱出较多位置，因此相应的所切除的也比较多，因切除组织数量和脱出程度之间为正比，对此确保了脱出多位置可较大幅度的上拉，有利于术后脱出肛垫回至正常处，且齿线保持同水平面。本次研究，采用改良PPH手术治疗的观察组，住院时间明显短于采用常规PPH手术治疗的对照组，且术后复发率也明显少于对照组，两组比较差异明均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，采用改良PPH手术治疗重度痔，安全且有效，可缩短住院时间，使术后复发率下降，在临床中具有应用及推广价值。
参考文献：
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论文作者:李明
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/24
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