涟源市妇幼保健院 娄底涟源 417100
摘要：目的：分析生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的临床价值。方法：选取我院2014年9月~2015年7月的78例肾上腺皮质疾病患者，按数字分组方式分成两组，分别进行常规检验和生化检验。两组患者在年龄、性别、体征疾病类型和疾病类别等方面均无显著差异，具有比较价值。以符合临床诊断结果为检验有效，对比两组检验结果有效率。结果：生化组检验结果有效37人，有效率为94.8%，常规组检验有效27人，有效率为69.2%。生化组高于常规组（P<0.05），比较具有统计学价值。结论：相比于常规检验，生化检验对肾上腺皮质疾病的准确性更高，能够有效的提取这一疾病的特异性反应，增加了检验的准确度，本次观察证明这一方法在临床应用中是切实可行的，能够予以推广。
关键词：生化检验；肾上腺皮质疾病；临床诊断
肾上腺皮质疾病由肾上腺疾病或者是下丘脑垂体疾病引起，造成肾上腺皮质长期分泌过量的皮质醇。对机体产生一系列的病理、生理反应。患者容易继法高血压、抵抗力下降、生育功能衰退、免疫机制障碍等不良反应，在儿童和青壮年人群较为常见，尤以女性多见[1]。在临床之中，并发症很可能掩盖真正的疾病，所以需对这一疾病的诊断予以重视。本文对生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用进行探讨，总结我院以往病例，现将成果报道如下。
1.材料和方法
1.1一般材料
选取我院2014年9月~2015年7月的78例肾上腺皮质疾病患者，按数字分组方式分成两组。生化组39人，采用生化检验进行诊断，男性15人，女性24人，年龄在21~43岁之间，平均年龄（31.6±4.7）岁，病程在1~6年之间，平均病程（3.7±1.5）年。原发性醛固酮增多症15例，Addison病10例，Cushing综合征8例，继发性肾上腺皮质功能减退6例；常规组39人，采用常规检验方法诊断，男性17人，女性22人，年龄在22~44岁之间，平均年龄（30.9±3.9）岁，病程在1~5年之间，平均病程（3.2±1.7）年。原发性醛固酮增多症16例，Addison病12例，Cushing综合征7例，继发性肾上腺皮质功能减退5例。两组患者在年龄、性别、体征疾病类型和疾病类别等方面均无显著差异，具有比较价值。
1.2方法
1.2.1常规组检验方法
常规组采用常规检验方法，主要以抽血化验的方式检查，项目包括血糖检验（Glu）、内生肌配清除率（Cer）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、尿素氮（BUN）、钾、钠、氯等常规指标。
1.2.2生化组检验方法
首先测定血浆醛固酮（ALD），ALD是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素，能够调节尿液电解质排泄，受肾上腺疾病影响。其分泌规律一般为早高晚低的趋势，受体位、药物影响。直立位时，血浆ADL在360~550pmol/L之间，受盐分影响，可降到200pmol/L左右。身体健康的人在受盐分影响下，ALD参考值在36~830pmol/L之间。受肾上腺皮质疾病的影响，会造成血浆ALD浓度下降。而原发性和继发性醛固酮增多症和避孕药的影响下，会使血浆ALD增多[2]。
24h尿醛固酮（ADL）测定。肾上醛固酮瘤、双侧肾上腺皮质曾生、分泌醛固酮异位肿瘤、肾病综合征、腹水性肝硬化、肾血管高血压、肾素毒瘤等的影响会造成尿ALD增多。肾上腺皮质机能减退，如Addison等疾病会造成尿ALD含量的降低甚至消失。选择性醛固酮减少症会造成ALD的减少，而Cushing综合征患者的尿ALD排泄正常。
测定24h尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）。在正常身体作用下，成人24h尿17-OHCS量在22~82μmol/L之间。受到Cushing等疾病影响，尿液中17-OHCS含量增加。受原发性和继发性肾上腺皮质功能衰退的影响，尿液中17-OHCS的含量会降低。
全部检验通过全自动生化分析仪（华士信医疗设备有效公司GL2000）和电解质分析仪（深圳市康立高科技有效公司AFT-500），以肌酐测定试剂盒（中生北控生物科技有效公司）和肌酸激酶测定试剂盒（上海复星长征医学科学有限公司）为试剂进行。
1.3观察指标
观察两组患者的各项不同指标，以检验结果与临床诊断结果相符合为检验有效，检验结果与临床诊断结果不符为无效。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料t检验，计数资料检验，以P<0.05为差异具有统计学价值。
2.结果
生化组检验结果有效37人，有效率为94.8%，对照组检验有效27人，有效率为69.2%。生化组高于常规组（P<0.05），比较具有统计学价值，详见表1。
3.讨论
肾上腺皮质疾病由于患 病部位的不同可以分成球状带、束状带和网状带。肾上腺皮质疾病在临床中不具特异性，对其单纯进行常规检验很难真正检查出这一疾病，所以需要研究出一种相对准确的测验方法。通过大量的临床分析和实践，生物学检验具有良好的指标作用，能够显示肾上腺皮质疾病的特异化指标。生化检验主要通过检验蛋白类和激素来判定疾病情况。为了在临床中更好的保证检验质量，需要在检验分析进行控制，保证控制程序和操作程序的正确，提高检验人员的专业操作水平。分析人员要熟知各种因素对人体激素水平所造成的影响，增加分析的有效性。提高检验效果，我们要全面分析激素水平变化的依据。血浆ALD影响因素包括疾病和药物两方面。在药物方面，甘草、心得安、甲基多巴、利血平、避孕药、肝素、氯化钠等会造成血浆ALD水平的下降，所以在检验前要确保患者未食用此类药物，造成检验的误差；在疾病情况下，醛固酮增多症会造成血浆ALD水平上升，其它肾上腺皮质疾病会造成血浆ALD水平的下降，可以据此进行疾病的判断。在24h尿ALD的检测中，ALD水平品主要受到疾病的影响，如有异常变化，可能具有以下几种疾病。醛固酮增多症会造成24h尿ALD水平的上升，选择性醛固酮减少症、Addison症会造成24h尿ALD水平降低。而Cushing综合征对24h尿ALD水平无明显影响，24h尿ALD处于正常状态[3]。
24h17-OHCS水平是反映肾上腺皮质疾病的重要指标，主要受到疾病的影响而产生变化。Cushing综合征、皮质非功能腺瘤、皮质间叶瘤会造成24h17-OHCS水平的升高；原发性肾上腺皮质功能衰退和继发性肾上腺皮质功能衰退会造成24h17-OHCS水平下降[4]。
综上所述，相比于常规检验，生化检验对肾上腺皮质疾病的分析更有针对性，能够有效的提取这一疾病的特异性反应，增加了检验的准确度。本次观察中，生化检验的准确率为94.8%，高于常规检查的69.2%，证明这一方法在临床应用中是切实可行的，能够予以推广。
参考文献：
[1]杨芳.血清同型半胱氨酸与胱蛋白酶抑制剂C在老年高血压患者中的检测意义[J].中国实用医药，2015，22：17-18.
[2]胡华丽.探讨生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的临床价值[J].中国实用医药，2014，16：60-61.
[3]宋玉平，夏庆玲，杨慧芳.探讨血标本采集对生化检测结果影响因素及预防措施[J].中国保健营养，2012，06：619-620.
[4]李美芹.H-FABP检测试剂盒的临床验证和Rochecobash232快速检测NT-proBNP和cTnT的性能指标评价及探讨[D].南方医科大学，2012.
论文作者:刘叶容
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/16
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