董申琴 杜严严 陆莉 孙荣
（徐州矿务集团总医院神经内科 江苏徐州 221006)
【摘要】目的：探讨伤口敷料配合胶原蛋白对压疮愈合的影响。意义：了解伤口敷料配合胶原蛋白治疗的情况，降低患者感染率，降低患者住院费用，提高患者生活质量。方法：回顾性调查分析医院2013年5月～2015年1月期间，我院收治压疮的患者住院患者，作为研究对象。按照《采用殷磊主编护理学基础》进行分期和评定。结果：40例患者中观察组治愈16例，治愈率86.7%；对照组治愈率40%，两组比较χ2=14.08，P＜0.05，两组间的比较差异有统计学意义。结论：伤口敷料配合胶原蛋白治疗压疮效果好。
【关键词】压疮；伤口敷料；胶原蛋白
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）07-0120-02
Observation on the effect of wound dressing with collagen in treating pressure sore Lu Li Sun Rong Dong Shenqin.
Department of Internal Medicine,221006 ,China
【Abstract】Objective To investigate the effect of collagen in wound dressing on the healing of pressure sores. Significance To understand the wound dressing with collagen protein treatment, reduce the infection rate, reduce the patient's hospitalization expenses, improve the quality of life of patients. Methods Retrospective analysis of the hospital in May January -2015 year in 2013, the hospital admitted patients with pressure ulcer patients, as the research object. According to "the use of Yin Lei editor in chief of nursing" for staging and evaluation. Results 40 patients in the observation group cured 16 cases, the cure rate was 40%; the control group was 86.7%, the X2 value of the two groups =14.08, P< 0.05, the difference between the two groups was statistically significant. Conclusion The wound dressing with collagen in the treatment of pressure sores is good.
【Key words】Pressure ulcer; Wound dressing; Collagen
压疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题，是护理工作需攻克的顽症。它是由于机体长期受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死。压疮不仅给病人带来病痛，也因延长住院日而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担。在荷兰，大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用；美国的压疮治疗费用每年达10亿美元。压疮多发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。近几年，不少学者对压疮的产生机制、诱因、预防、治疗及护理等进行了多方面的研究，为使护理同行进一步了解各种防治压疮的方法，合理选用敷料，提高压疮治愈率，本文对压疮防治和护理进展综述如下。
本品具有良好的止血功能，有效成分胶原蛋白。通过与血小板结合，促进与血小板聚集，同时可多点激活内源性凝血途径。
2013.5～2015.1我们对患有压疮的住院病人使用“北京益尔康生物工程开发中心生产的胶原蛋白和3m公司的伤口辅料”治疗II期～IV期压疮取得满意的效果。现报告如下：
1.临床资料
1.1 2013.5．～2015.1我院住院的压疮病人，将符合II期～IV期的压疮病例，随机分成两组：观察组和对照组。共40例。观察组20例：男6例，女14例。年龄36～72岁。压疮面积2*4cm 18例，5*5cm 2例。对照组20例：男17例，女3例。两组患者性别，年龄，压疮分期及面积经统计学处理，差异无显著意义，具有可比性。
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1.2 判断压疮标准
采用殷磊主编《护理学基础》中采用关于压疮 II 期～IV期的判断标准[1]。
1.3 治疗方法
1.3.1局部治疗
1.3.1.1观察组 操作时衣帽整齐，戴无菌手套。 用生理盐水清除创面，清除压疮创面，去除表面的分泌物。压疮表面用碘伏消毒，然后用生理盐水冲洗干净，待干。根据压疮的分期及渗出物的多少决定用胶原蛋白的多少，外面用3m敷料包扎。 II期以上渗出物较多时，每日换药一次，用无菌敷料包扎。渗出物减少后，每2～3日换药一次。取伤口大小的本品在无菌条件下使用。使用前应大面积清洗伤口，将粗糙面紧贴在伤口上或创面上，轻压2～5分钟左右，可贴在患处。本品在体内能自行降解吸收。
1.3.1.2对照组 该组用同样方法处理创面后，1.2.3粉（地塞米松1，红霉素2，次硝酸铋3）喷撒处用无菌纱布包扎，每日换药一次。
1.3.2全身治疗 两组均充评估患者病情及营养状况，给予高蛋白，高维生素，易消化饮食。必要时输入白蛋白，氨基酸，脂肪乳等。
2.结果
观察组与对照组效果比较
分组 例数治愈显效无效平均治愈的天数（d）治愈率 (%)
观察组20 16 4 0 12±6.2 86.7
对照组20 8 9 3 19±7.32 40.0
χ2=14.08 P＜0.05
从表中可以看出观察组治愈率86.7%，对照组40%。两组比较χ2=14.08，P＜0.05，两组间的比较差异有显著意义。
3.讨论
3.1 压疮的评估
积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。常用的有Braden压疮评分法。根据Pangs等[2]在香港以亚洲人为对象进行研究，结果表明18 分是最佳界值，其中18分～15分提示轻度危险，14分～13分为中度危险，12分～10分为高度危险，9分以下为极度危险[3]。表1 Braden量表评分标准（略）。对压疮易患因素进行全面而正确的评估，采取行之有效的防护措施非常重要。
3.1 胶原蛋白凝胶海棉主要成分是胶原蛋白，具有良好的止血功能。通过与血小板结合、促进血小板聚集。同时可多点激活内源性凝血途径。适用于各种伤口及手术创面止血，尤其对实质性脏器止血、小血管出血、毛细血管弥漫性渗血、不可能识别结扎的血管或缝线造成组织损伤的止血效果显著，也用于各种残腔的填充。伤口辅料内测有海绵可以有效吸收渗液，保持伤口密闭湿润，使伤口达到湿性愈合。
3.2 我们发现，观察组的病例在使用胶原蛋白配合伤口辅料的3～4天后渗液减少，新鲜肉芽生长。II ～IV 压疮4～6天后出现上皮化。整个过程无明显的疤痕形成。 观察组20例有1例病情变化死亡的，有2例病人自动出院。但这3例压疮出现上皮化。总治愈率达86.7%，有效率达100%。
3.3 使用胶原蛋白海绵与伤口敷料在过程中发现，胶原蛋白海棉与创面不粘连，对新生上皮和肉芽组织无损伤，病人疼痛减轻。研究证明，应用密闭敷料的感染率为2.6%，而传统的纱布敷料为7.1%，使用综合疗法促进肉芽组织生长[4]。用敷料后创面分泌物减少，换药简便、省时、省力。具有良好的组织相容性和可吸收性，无不良反应。对照组采用1.2.3粉喷撒后用无菌敷料包扎临床有效。有效率84%，但创面恢复慢。对照组20病例中，只有8例治愈，治愈率40%，平均治愈天数19天。3例无效中，2例死亡，创面无好转。1例自动出院创面无明显改善。1.2.3粉有抗炎、抗感染和收敛作用，能减少局部分泌物，但纱布干燥后，容易局部粘连，换药时易损伤肉芽组织，增加病人痛苦。
实践证明：胶原蛋白海绵治疗压疮，治愈率高，治愈天数短。减少伤口出血和疼痛，不粘伤口创面[5]，减少病人痛苦，并且减少了医疗费用，临床值得推广。
【参考文献】
[1] 崔焱主编《护理学基础》.北京.人民卫生出版社，2002，7（3）：221-222.
[2] Pangs W.Prdeicting pressure sore risk with thenirton，bradon，and water 10 w scales in a Hong Kong rehabilitaton spital[J].Nursers，1998，47(3):147153.
[3] 郭英利，魏本姣，陈润爱等.30例中药治疗压疮病人效果观察[J].家庭护士，2008，6(8A):20232024.
[4] 康惠尔伤口护理敷料治疗压疮的临床观察[J].中国实用护理杂志，2007，23（1）：43-44.
[5] 崔秀兰，美皮康敷料治疗压疮临床效果分析[J].中华损伤与修复杂志2009，4（4）：29-31.
论文作者:董申琴,杜严严,陆莉,孙荣
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/14
标签：敷料论文; 创面论文; 伤口论文; 胶原蛋白论文; 病人论文; 对照组论文; 两组论文; 《心理医生》2015年7期供稿论文;