甲状腺手术中处理喉返神经的治疗体会论文_尤长征 刘高升

甲状腺手术中处理喉返神经的治疗体会论文_尤长征 刘高升

尤长征 刘高升(河南省确山县人民医院普外科 463200)

【摘要】目的 研究采取何种措施能够有效预防甲状腺手术中,对患者喉返神经的损伤。方法 选取2011 年3 月-2013 年12 月间入住我院,因各种疾病, 行甲状腺手术的患者180 例,手术过程中142 例行喉返神经暴露,归入观察组,38 例不行喉返神经暴露,归入对照组,观察并发症,尤其是喉返神经损伤的出现率。结果 观察组142 例患者,共出现6 例喉返神经损伤,占4.2%,对照组38 例患者,共出现6 例喉返神经损伤,占15.8%,两组对比,差异显著,具备统计学意义(P < 0.05)。所有出现喉返神经损伤的患者,经过有效的后续治疗后,症状均缓解,取得了良好的效果。结论 在甲状腺手术中,无论行不行喉返神经暴露,均可能损伤患者的喉返神经,对患者造成影响,因此,在关注手术方式的同时,我们更应该磨练自己的手术技能,对患者行合理的护理,这样才能最大程度地减少喉返神经损伤率。

【关键词】甲状腺手术 喉返神经 暴露 并发症

【中图分类号】R335+.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2013)38-0253-02

喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的严重并发症之一,国内外报道其发生率为0.3%―3%,最高达8%。一侧损伤,往往会造成患者声音嘶哑, 如果两侧均损伤,则和可能影响患者的呼吸,进而对患者的生命产生严重威胁[1]。如何避免后方喉返神经损伤,是甲状腺外科手术中应特别注意的问题。基于此,笔者回顾性分析我院2011 年3 月-2013 年12 月所行的180 例甲状腺手术患者的治疗经验,探讨预防喉返神经损伤的方法。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组患者180 例,女115 例,男65 例,均于2011 年3 月-2013 年12 月入住我院,因各种疾病,需行甲状腺手术。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者年龄平均(40.5±5.1) 岁,年龄范围(31-65)岁,均为良性病变,其中结节性甲状腺肿130 例, 腺瘤45 例,甲亢5 例,均采用气管插管全麻,根据肿物大小及肿物所处位置,采用甲状腺肿物切除,一侧或双侧甲状腺大部切除木等术式。按照手术方式,将患者分为两组,其中行喉返神经暴露的共142 例,归入观察组,未行喉返神经暴露的共38 例,归入对照组,两组间一般信息, 如性别、年龄构成等均不存在显著差异(P > 0.05),因此具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者手术方式基本相同,差别仅在于喉返神经暴露与否,现总结手术方案如下:

取胸骨上2c m 弧形切口,切口长短根据术式大小决定,游离上下皮瓣,纵形切开颈深筋膜,颈白线,分离并显露甲状腺。术中根据手术方式行喉返神经显露,显露神经方式:①在气管,食管沟处寻找;②在甲状腺下动脉深处寻找;③从环甲关节喉返神经入喉处寻找。解剖喉返神经过程中应注意避免牵拉,钳夹神经及过度分离喉返神经以免影响神经血供。寻找喉返神经过程中关键在于耐心细致,动作轻柔,且忌急躁及粗暴。

1.3 统计项目

主要统计患者经过手术后,喉返神经损伤率,以此评价两种手术方案对患者喉返神经的影响。

2.结果

所行手术中,显露喉返神经142 例,均为甲状腺一侧或双侧甲状腺大部切除术, 未显露神经38 例,为单纯甲状腺肿物切除,术后有12 例出现声音嘶哑,确诊为喉返神经损伤,其中观察组6 例,占4.2%,对照组6 例,占15.8%,两组对比,存在显著差异,具备统计学意义(P < 0.05)。所有出现并发症的患者给予雾化及对症治,3 到5 天后症状缓解, 其中2 例于3 到6 月后声音嘶哑明显改善,取得了令人满意的效果。

3.讨论

本组手术中出现喉返神经损伤多为暂时性的损伤所致的麻痹。甲状腺手术中解剖喉返神经致神经损伤的发生率的数据明显更低,差异具备统计学意义(P < 0.05),且不行喉返神经暴露,损伤出现率要高于国外研究得出的8.0% 的数据,这可能是因为所采集的患者治疗数据太少的缘故,但本研究的结果却清楚地显示出,为了最大限度地降低喉返神经损伤率,我们有必要行喉返神经暴露,这与其他多项研究结果类似[2-3]。

一般而言,甲状腺手术中常规显露喉返神经有其利弊。分离显露喉返神经时可能增加损伤机会,过多分离还可能发生术后局部粘连,瘢痕形成而压迫神经。但对于甲状腺肿瘤病变位于甲状腺内侧且肿物远离包膜的病例,我们认为喉返神经可不显露。

结合本组资料及文献报道,我们认为在甲状腺手术中造成喉返神经损伤的原因如下:①技术不熟练,不能做到精确解剖,误伤喉返神经; ②术中过度牵拉;③电刀功率过大,致热伤及神经;④病变组织侵及喉返神经;⑤术后血肿,水肿压迫。

为了避免出现神经损伤,我们的经验是:熟练掌握甲状腺的解剖, 了解后返神经的解剖关系,注意电刀功率,特别应注意术野清晰。

参考文献

[1] 张延龄,姜永峰. 甲状腺手术喉上神经及喉返神经损伤的防治[ J ] 中国实用外科杂志.1996.16(6);226--228.

[2] 程若川,苏艳军,张建明等. 甲状腺手术方式和喉返神经显露与神经损伤的关系. 中国普通外科杂志,2007.16;15--17.

[3] 肖体现,廖茂平,张清建,等. 甲状腺手术中的喉返神经显露体会[J]. 中国实用外科杂志,2009,19(6)527.

论文作者:尤长征 刘高升

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿

论文发表时间:2014-4-18

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