摘 要：股骨颈骨折是临床医学中比较常见的一种骨折类型，且发病患者的年龄都比较大。目前，随着我国发生股骨颈骨折患者的人数逐渐增多，大家也逐渐重视起来高龄股骨颈骨折患者的围手术期护理。这是由于股骨颈骨折的患者，常需通过手术治疗的方法进行疾病治疗，帮助患者恢复健康。而良好的护理质量可以帮助患者更好的恢复身体健康，并有效减低患者发生并发症的可能性，从而缩短患者住院的时间。此外，髋关节置换术在老年性股骨颈骨折中应用日趋广泛，假体置换克服了骨折不愈合、股骨头坏死等问题，术后患者可以早期下床活动，缩短治疗时间，为患者节约长期住院的费用负担，降低了并发症的发生率，提高老年患者的生活质量。基于此，本文将主要研究无陪护老年人工髋关节置换术患者围手术期的护理。
关键词：无陪护。老年人工髋关节置换。围手术期。护理
股骨颈骨折是老年人常见的骨折，随着人们均寿命的逐年增长，其发病率也开始逐年增加，年龄在76~80岁,患有头晕眼花、下肢活动不便等疾病的老年患者为跌倒的高危人群;不适宜的生活环境及不服老的心理,增加了老年患者跌倒的频率;老年患者一旦跌倒伤势较重。髋关节置换手术以老年患者居多，老年患者自身基础疾病较多，手术难度大，护理难度系数较年轻患者更高，再加上有些老年患者子女不在身边或是忙于工作、照顾孩子，对于老人住院后便无暇照顾，老年患者活动障碍，若无家属陪护的情况下，更加大了护理人员的护理难度。
一、无陪护老年人工髋关节置换患者的护理难点以及潜在危险
此类患者护理难点有:（1）与患者之间沟通障碍。（2）护理团队人力、精力消耗大[1]。（3）缺乏有效沟通，容易忽略某些疾病的先兆表现。（4）患者年纪较大，依从性不佳。（5）无家属在身边陪护，易致情绪低落、悲观，甚至有轻生念头。
此类患者存在的潜在危险因素：（1）患者活动障碍易致压疮。（2）患者因骨折处疼痛不敢活动，易致下肢深静脉血栓。（3）患者长时间卧床肠道蠕动减弱，易致便秘、肠梗阻。（4）肺部感染、尿路感染。
二、无陪护老年人工髋关节置换患者围手术期的护理措施
（一）心理护理
老年人意外受伤后通常会感到无比自责，再加上顾虑手术效果担心骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理，应给予患者耐心的开导，认真倾听患者内心的真实想法，倡导尊重和关爱护理，鼓励患者倾述自己的想法，详细介绍骨折的特殊性和治疗方法，经常与患者沟通关心患者，言语亲切热情，使患者心理上得到充分的放松。一般患者还担心费用问题，我们可以与其讲解当下新农合、医保的报销政策，消除患者对费用问题的担心，安心住院配合治疗[2]。
老年患者一般记忆力减退、听力下降故应反复多次大声为患者讲解，并予悉心照顾以减轻或消除患者心理问题，让患者从心理上接受手术治疗。有些老年患者只会说方言不会说普通话，我们尽可能安排会用方言的医务人员与患者进行沟通，实在是沟通障碍的情况下，请患者家属进行配合宣教。
（二）术前护理
术前指导帮助患者练习床上大小便，有助于降低术后尿潴留、便秘的发生率。术前一晚，为患者仔细擦浴，备皮更衣，确保术区皮肤清洁无异味。患者年纪较大，禁饮禁食方面应多与患者进行耐心讲解，护士应协助患者禁饮禁食，以防患者记性不佳，自行进食饮水，影响手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆大多数患者都会紧张不安或因疼痛难以入眠，应遵医嘱适当予镇静、止痛药物，确保患者能够安静休息，夜间定时翻身时，动作应轻柔，减少对患者的疼痛刺激。术晨应与患者简单沟通，及时了解患者情况，以防患者过于紧张影响手术，并予患者积极向上的鼓励，增强患者治疗信心[3]。
（三）术后护理
患者术毕安返回房后，与手术室护士做好交接工作了解术中情况，并及时询问患者感受，告知手术已顺利完成使其安心。积极处理术后疼痛可大大增强患者配合治疗的信心。患者术中一般采用腰硬联合麻醉，有研究表明腰硬联合麻醉用于髋关节置换术效果较好，患者血液动力学稳定不良反少[2]，故术后常规去枕平卧头偏一侧，遵医嘱予心电监护及吸氧，密切观察患者生命体征并详细记录，如有异常，及时报告医生进行处理。由于手术创面大，老年患者血管脆性增加，凝血功能下降，应密切注意观察术口出血量，了解术中出血情况，安置好各类引流管确保各类管道在过床后处于开放状态，并注意观察术后引流液的颜色、性质和量，避免受压打折、扭曲，以防止积血残留在关节内，特别注意有无活动性出血，如发现引流量>50～100ml/h时，应及时通知医生，必要时采取加压包扎、暂时性夹管等措施，夹管时注意观察髋部、术口、腹股沟处有无肿胀，防止引流液积聚，术口可采取间断冰敷，注意防冻伤。患者术后无尿管时，应注意观察患者膀胱充盈情况，防止尿潴留，若患者有尿管，注意观察尿液的颜色，若尿量<50ml/h应报告医生，并在病情允许情况下加快补液继续观察并记录[4]。
患者无家属陪护时，我们应加大巡房密度，以便及时发现患者病情变化及生活上的需求，多与患者进行沟通，了解患者当下的主要需求，并尽量满足。皮肤护理：定时为患者翻身拍背，及时清理排泄物，为患者更换尿不湿，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。呼吸道护理：在病情允许情况下尽早摇高床头，协助患者取半坐卧位，有条件的可使用机械排痰机进行排痰一天两到三次，指导并鼓励患者有效咳嗽、咳痰和深呼吸，必要时予雾化吸入治疗。饮食护理：手术当日可进食软食，为了促进食欲和防止低钠，可选择便咸的食物。确保患者每日的饮食饮水供应不断，病情允许情况下鼓励患者多饮水，2000~3000ml/d,可有效的冲洗尿道，达到预防尿路感染的，嘱患者家属尽可能为患者提供高蛋白、高维生素、富含纤维和营养易消化的食物，由于患者年纪较大，食物应可能软烂易咀嚼，例如汤、粥、米糊，果汁、蔬菜汁、肉末菜末等，鼓励患者进食多种蔬菜水果，饭后半小时指导患者顺时针按摩腹部，促进肠道蠕动，预防肠梗阻、便秘[5]。
结束语：
总之无家属陪护的老年患者，其髋关节术后护理需要更多的细心与耐心，需要护理人员花大量的时间与精力与患者进行全方位的沟通，将患者当作自己的家人予其无微不至的照顾，当看到患者在我们的精心照顾下能够痊愈出院，所有的付出都是值得的！此类患者的护理是对我们护理团队的一种挑战，督促着我们不断的学习与成长！
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论文作者:徐小叶
论文发表刊物:《健康世界》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
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