齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 探讨24 h动态心电图监测对冠心病无症状心肌缺血诊断的临床意义。方法 选取96例确诊冠心病患者，应用24 h动态心电图进行监测，患者同时书写完整的动态心电图生活日志。记录缺血型ST 段压低阵数及当时有无心绞痛症状进行比较分析。结果 96例冠心病患者中，87例发生ST 段压低368阵次，其中，无症状心肌缺血发生308阵次（83.70%）；有症状心肌缺血发生60阵次（16.30％），发作时间高峰在6：00～12：00。结论 动态心电图是检测无症状心肌缺血的重要方法，对临床诊断和治疗具有重要意义。
关键词：动态心电图；冠心病；无症状；心肌缺血；诊断
无症状心肌缺血是指有心肌缺血（SMI）的客观证据，但不伴有胸痛或SMI相关的主观症状。SMI的发作直接可使心肌梗死和猝死的发生率增加，是冠心病患者临床预后的独立预测因子，因此了解其发生机制并进行干预，可以改善患者的预后。应用动态心电图（DCG）检测96例冠心病患者的心肌缺血阈（MIT），MIT的变异度（IV）以及有关参数，探讨其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年9月至2016年9月我院接诊的心肌缺血患者96例，其中，男59例，女37例，年龄27～82岁，平均年龄为（63.74±5.28）周岁，27周岁≤年龄≤59周岁的患者有38例，年龄≥60周岁的患者有56例。
1.2 诊断标准 无症状性心肌缺血的诊断标准：①ST段水平形或者下斜形的降低0.1 mV以上。②ST段降低性移动持续1 min以上。③ST段每次发生降低性移动的时间间隔1 min以上。④ 以J点后0.08s处为检测基准，心率在120次/min以下，以J点0.05s处为检测基准，心率在120次/ min以上。⑤ST段发生变化的原因可以排除心室肥厚、传导阻滞、电解质紊乱以及药物的影响。
1.3 检查方法 采用动态心电仪，选择MV1、MV5导联，全信息连续记录24h心电资料。参照监测日志，观察ST段改变时是否伴有心绞痛以及与生活状态的关系。
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2 结果
2.1心肌缺血检出率 96例冠心病患者经24 h动态心电图检出87例心肌缺血，占总数的89．6%，有9例患者在记录当天未出现ST 段缺血型压低。在87例心肌缺血患者中无症状心肌缺血67例（77.01%），有症状心肌缺血16例（22.99%）。无症状心肌缺血检出率明显高于有症状心肌缺血。
2.2缺血型ST段改变发作阵数与心肌缺血类型的关系 112 例心肌缺血患者中缺血型ST 段改变发作共368阵次，其中无症状308阵次，检出率为83.70%，有症状60阵次，检出率16.30%。无症状缺血型ST 段改变检出率明显高于有症状缺血型ST 段改变。
2.3 无症状心肌缺血发作与全天各时段的关系 65例无症状心肌缺血发作的第一高峰时段是在6：00～12：00 时，第二高峰时段是在16：00～22：00 时，夜间睡眠时缺血发生率最低。
3 讨论
动态心电图作为诊断冠心病的常见诊断方法，由于其无创性，被广泛应用于临床诊断中。冠心病患者发生心肌缺血时，心电图检查显示缺血性ST段偏移。无症状心肌缺血是没有心绞痛临床症状的冠心病患者，动态心电图检查时，可以记录到缺血型ST段改变，好发于老年患者。所以，需要通过动态心电图检查，提高无症状心肌缺血的临床检出率，做好相应的预防和治疗，提高冠心病患者的预后质量，避免病情演变为急性心肌梗死，甚至出现心源性猝死。
冠状动脉造影作为冠心病诊断的金标准，由于冠状动脉造影的技术水平要求相对较高，而基层医院的技术条件有限，不能广泛开展冠状动脉造影检查。冠状动脉造影还可以发生多种并发症，也在一定程度上限制了冠状动脉造影检查的适用范围。与冠状动脉造影检查相比，动态心电图检查价格便宜、无创性、可重复性好等诸多特点，并且容易被患者接受，被广泛应用于冠心病的诊断和治疗过程中。
心肌缺血时，未能及时建立侧枝循环，心肌神经末梢发生变性，或者梗死部位神经末梢被破坏，都可能出现无症状性心肌缺血。所以，在动态心电图检查过程中，如果发现ST-T段异常患者，要警惕无症状心肌缺血的可能性。
无症状心肌缺血的发作有明显的昼夜规律，一般情况下，以上午发作居多，而夜间睡眠状态下发作最少，并且无症状心肌缺血的发作与情绪变化、脑力劳动有关，同时剧烈运动下，交感神经活性增强、儿茶酚胺浓度升高、血压升高，也会诱发无症状性心肌缺血。所以，对于冠心病、疑似无症状心肌缺血的高危人群，及时进行动态心电图检查，对降低心脏意外事件的发生率，提高患者的生活质量，具有非常重要的临床意义。另外，动态心电图检查除了提高无症状心肌缺血的临床检出率外，还可以对治疗的疗效进行有效评估，指导临床用药剂量的调整，为进一步治疗提供客观理论依据。
总而言之，无症状心肌缺血是多种因素共同作用的临床结果，可以没有心绞痛等冠心病的临床症状，但动态心电图检查却存在明显的昼夜变化规律，连续监测心脏电生理，提高无症状心肌缺血的临床诊断率，尽早发现、尽早治疗，抑制冠状动脉粥样硬化斑块及其斑块的不稳定性加重，发挥主动能动性，提高患者对治疗的依从性，指导患者合理饮食、养成良好生活习惯，采取相应的预防措施，根据患者的临床特点，选用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物，抑制冠心病的病情进展，减少心肌缺血及心脏意外事件的发生率，这对于提高有症状心肌缺血冠心病患者及无症状心肌缺血冠心病患者的预后质量，都具有至关重要的临床意义。
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论文作者:王婷,乔玉红,孙泽璠
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/25
标签：心肌论文; 心电图论文; 冠心病论文; 无症状论文; 患者论文; 动态论文; 检出论文; 《健康世界》2017年第4期论文;