【摘 要】目的：探讨肺脓肿的放射线诊断措施。方法：通过对放射线仪器的应用规则的研读，针对多位患者的病例分析，制定出全面系统的检查方案。结果：X线对肺脓肿的诊断有重要意义，能确定其部位、范围，指导体位引流的方向。并可确定有无脓胸、肺不张等并发症，还可以对疗效进行观察。结论：放射线在肺脓肿的造影检查上具有独特的优势，在诊断上发挥重要的作用，必须要深入探究，提高临床诊断水平。
【关键词】肺脓肿；放射线；诊断
Clinical radiographic diagnosis of patients with pulmonary abscess
Abstract：Objective：To investigate the radiological diagnosis of pulmonary abscess. Methods：Through the study of the application rules of the radiation instrument，a comprehensive and systematic examination program was developed for the case analysis of many patients. Results：X-ray diagnosis of lung abscess is of great significance，to determine its location，scope，guide the direction of the direction of drainage. And to determine whether the empyema，atelectasis and other complications，but also on the efficacy of observation. Conclusion：Radiation has a unique advantage in the angiography of pulmonary abscess，and plays an important role in diagnosis. It is necessary to explore and improve the clinical diagnosis level.
Key words：lung abscess；radiation；diagnosis
前言：肺脓肿是由化脓性细菌所引起的肺化脓性炎症。致病菌最常见的是葡萄球菌和肺炎双球菌，厌氧菌和梭状杆菌也可致病，大部分肺脓肿为化脓性葡萄球菌或多种细菌混合感染所致。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多发生于壮年，男多于女。临床起病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛、咯脓性痰等症状，肺脓肿的发生和发展临床常见以下因素：①吸入性：为最常见的感染途径，如从口腔、鼻腔吸人含菌的分泌物、坏死组织或异物等。也可继发于大叶性肺炎、支气管肺炎或肺不张；最常见化脓性细菌经呼吸道吸入至远侧支气管而发病。②血源性：常继发于金黄色葡萄球菌引起的脓毒血症，病变常为多发性。③附近器官感染直接蔓延：如由胸壁感染、膈下脓肿或肝脓肿直接蔓延累及肺部。肺脓肿也可以根据相关 的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。下面将肺脓肿的放射线诊断分析汇报如下。
1 病因
肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸人致病菌或肺炎引起，继发性脓肿是在已有病变（如梗阻）的基础上，由肺外播散、支气管扩张和（或）免疫抑制状态引起。
2 临床表现
2.1 症状
2.1.1急性吸入性肺脓肿
起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39~40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆7-10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300~500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转，体温趋于正常，痰量减少，一般情况恢复正常。有时痰中带血或中等量咯血。如治疗不及时不彻底，用药不合适、不充分，身体抵抗力低，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。此时症状时轻时重，主要是咳嗽、咳脓痰，不少有咯血，从痰带血至大咯血，间断发热及胸痛等。
2.1.2慢性肺脓肿
有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。
2.1.3血源性肺脓肿
多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。
2.2体征
与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿啰音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指（趾）。胸廓也有塌陷畸形活动差。有脓气胸、支气管胸膜屡者检查可见有相应的体征[ 1 ]。
3 X线诊断要点
X线对肺脓肿的诊断有重要意义，能确定其部位、范围，指导体位引流的方向。并可确定有无脓胸、肺不张等并发症，还可以对疗效进行观察。X线所见因病理发展阶段不同而异。
3.1急性肺脓肿
在急性化脓性炎症阶段，肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及一个肺段或一叶的大部。当病变中心肺组织发生坏死液化后，则在致密的实变区中出现含有液面的空洞，内壁略不规整。引流支气管呈活瓣性阻塞时，空洞可迅速增大。病变初期在肺野显示大片密度较高的致密影，密度以中心为最浓，愈向外愈淡。可侵犯肺的一段或数段。实变中如有坏死、液化则局部密度减低。坏死组织排出后形成空洞及液平面。空洞内壁光整或不规则，周围常伴有多量的炎性浸润，形成所谓厚壁空洞。构成肺脓肿的典型征象。也有的病变中心密度不均匀，呈蜂窝状改变，是多处肺组织破溃的表现。败血症所致的肺脓肿常为两侧多发性病变，呈大小不等的圆形阴影，形成空洞后其壁薄，变化快，短时间内可以吸收或扩大。
3.2亚急性或慢性肺脓肿
慢性肺脓肿，周围炎性浸润部分吸收，而纤维结缔组织增生，X线表现为密度不均、排列紊乱的索条状及斑片状影，伴有圆形、椭圆形或不规则形的空洞。洞壁厚，内外壁边缘清楚，有或无液面。多房性空洞则显示为多个大小不等的透明区，体层摄影时尤为清楚。肺组织逐步发生纤维化、机化和支气管扩张，在X线平片中有以下表现。
3.2.1空洞阴影
可为圆形单个空洞或呈圆形蜂窝状、多个脓腔互相沟通的多房性空洞。洞壁增厚，周围有不同程度的慢性炎性浸润。
3.2.2片状或肿块状阴影
为肺实变所形成，密度不均，境界不清，周围有粗长的纤维条索状阴影。
3.2.3条索状阴影
由广泛纤维组织增生所致，肺内有大量不规则条索状密度增高影。
3.2.4肺门淋巴结大
患侧肺门阴影增大或结节状阴影[2]。
4 治疗原则为抗炎和引流。
4.1抗生素
治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。
4.2痰液引流
祛痰药口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸人、超声雾化吸人等以利痰液的引流。
5 讨论
放射线在肺脓肿的造影检查上具有独特的优势，在诊断上发挥重要的作用，是诊断肺脓肿简便易行且有效的检查方法，诊断率高，可为临床诊断和治疗工作提供准确可靠的影像学依据，可排除其他肺部疾患，必须要深入探究，提高临床诊断水平。这就要求放射技术人员不但要掌握好肺脓肿的诊断及鉴别诊断的要领，还要结合临床病史，使病人尽早康复。本病典型表现为发病急骤，呈急性病容，寒战、高热、驰张型体温，并伴有全身中毒症状[3]。咳嗽初起时较轻，随后咳嗽及痰量逐日增加，待脓肿破人支气管时，痰量突然剧增，可达数百毫升。浓痰多有腥臭味，有时痰中带血。待咳出大量浓痰后，全身症状即有好转。
参考文献：
[1]暴福君.肺脓肿临床表现与X线诊断[J].中国现代药物应用，2010，04（20）：47-48.
[2]梁乔生.急性肺脓肿的X线及CT诊断[J].实用医学影像杂志，2003，4（03）：129-131.
[3]封丽.肺脓肿30例临床分析[J].航空航天医药，2008，19（2）：104-105.
论文作者:池英松
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第1期
论文发表时间:2017/7/7
标签：肺脓肿论文; 脓肿论文; 空洞论文; 放射线论文; 支气管论文; 密度论文; 厌氧菌论文; 《世界复合医学》2017年第1期论文;