摘要：随着多层螺旋CT的广泛应用，在体检及常规扫描中肺部磨玻璃样影（ground glass opacity，GGO）的检出率越来越高，目前研究结果显示，相当一部分GGO为原位癌，一般无淋巴和血管浸润，但有部分被误诊而导致病情进展。因此，应用高分辨率CT（high-resolution CT，HRCT）对肺部GGO影像表现分析，从而获得较为准确的临床诊断和鉴别诊断，对临床正确处理及预后的判断具有重要价值。
关键词：高分辨率CT；肺部磨玻璃影；良恶性；鉴别诊断
1、GGO的定义、病因及病理基础
肺部磨玻璃密度影（ground glass opacity，GGO）是指高分辨率CT图像上表现为密度轻度增加的一类非特异性影像学表现，但支气管血管纹理仍可显示，可以分为单纯磨玻璃影（pure ground glass opacity，pGGO）和混合磨玻璃影（mixed ground glass opacity，mGGO）。pGGO仅出现局灶半透明的磨玻璃影，而mGGO在磨玻璃影中伴有结节状、条索状的高密度影，常见于肺部出血、炎症、肿瘤和纤维化等病变［1］。宋继龙［2］等对31例局限性肺部磨玻璃影HRCT扫描研究发现恶性18例（腺癌12例、肺泡癌3例、腺癌合并肺泡癌3例），良性13例（不典型腺瘤样增生2例、炎症4例、良性结节7例）。张东军［3］等报道了12例不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasis，AAH），其中7例病理显示小灶区或局部细胞有异型，提示有癌变或癌变倾向。局限性肺部磨玻璃影的病理基础为肺泡内气体减少，细胞数量增多，肺泡上皮细胞增生，肺泡间隔增厚后，终末气囊内部分液体充填，病变范围较局限［4］。其中pGGO是病变组织沿肺泡壁伏壁生长，不伴有肺泡结构的破坏，形成炎症、局灶性肺出血、AAH等；当病理组织增多，肺泡结构塌陷，成纤维细胞增生时，病灶逐步演变为含实性成分的mGGO，形成细支气管肺泡癌（bronchioalveolar carcinoma，BAC）、腺癌、肺间质纤维化等［5］。
2、GGO的影像学表现
胸部X线片对GGO的显示不敏感，其检出率与病灶的大小、边缘锐利度及病灶中磨玻璃样密度的比例有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆HRCT是检出GGO的重要检查手段，且有较特异表现：肺窗表现为局限性云雾状稍高密度影，病灶内血管纹理和支气管影仍清晰可见；纵隔窗病灶基本不能显示或仅显示磨玻璃样影中实性成分。呈半透明的磨玻璃影为pGGO，而实性成分较多，病灶伴有结节状、条索状、小片状稍高密度影为mGGO。
3、GGO的鉴别诊断
磨玻璃密度影是一种非特异性的影像表现，鉴别诊断的目的是区分肿瘤性病变与炎症、纤维化等良性病变。良性、恶性GGO的临床处理与预后截然不同，因此HRCT对GGO进行良恶性鉴别非常重要。宋继龙［2］等，周志明［6］等对局限性肺部磨玻璃影HRCT影像表现研究发现良恶性两组患者胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征以及边界清晰征象比较，P＜0.05。GGO的良恶性分类与其临床及CT表现有较好的相关性，这些特征在一定程度上可反映其病理类型［3］。何慧［5］等研究证明大于3.0cm的病变中，恶性病灶较良性病灶大。范丽［7］等、郝敬明［8］等研究显示周围小GGO（＜2.0cm）中恶性病灶较良性病灶大。但范丽［9］等研究显示GGO的边界（清晰、模糊）在良恶性诊断方面有价值。
4、GGO随访
目前临床上采取的策略一般是先抗炎治疗2～3周后复查观察磨玻璃密度影变化或定期随访。如果是出血、炎症等良性GGO短期内吸收消散，而恶性GGO短期内形态、大小、密度未见明显改变，但是随访多久目前没有统一标准。HRCT发现肺部磨玻璃密度影，若直系亲属有肺癌病史或随访后不能排除肺癌或怀疑肺癌时，可在CT引导下穿刺活检明确诊断［10］。
综上所述，HRCT是发现GGO的最敏感、有效的检查手段，患者的年龄、病灶大小、分类（pGGO、mGGO）、边缘（清晰、模糊）、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征等是鉴别GGO良恶性的重要依据，但并非所有的GGO都具有上述典型CT征象，高度怀疑恶变的可能，要积极随访，必要时CT引导下穿刺活检。
参考文献：
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［3］张东军，周新宇，张佳.肺部局灶性磨玻璃密度结节的临床表现及其MSCT相关征象分析［J］.海南医学，2015（14）：2083-2085.
［4］郭峰，张志庸，崔玉尚，等.肺局限性磨玻璃样病灶的外科处理［J］.中国肺癌杂志，2008，11（5）：739-741.
［5］何慧，孙鹏飞.肺局灶性磨玻璃密度结节的多层螺旋CT诊断［J］.中国医学影像学杂志，2014，22（2）：121-123.
［6］周志明，徐立江.多层螺旋CT在肺部磨玻璃影诊断与鉴别中的应用价值［J］.医学影像学杂志，2015（5）：930-932.
［7］范丽，于 红.3cm以下肺恶性局灶性磨玻璃结节与实性结节螺旋CT征象对照［J］.中华放射学杂志，2010，44（1）：16-19.
［8］郝敬明.局灶性磨玻璃样结节对肺癌诊断作用［M］//2009中国长江医学论坛——影像学与医学发展暨江苏省第四次CT/磁共振学术会议论文集，2009：127-129.
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[10]蒙秋华，陈娇香，曾庆思，等.局灶性磨玻璃密度小结节肺泡癌的MSCT评价［J］.影像诊断与介入放射学，2011，20（2）：122-124.
作者简介：晏明鹏 男1983年出生于云南省曲靖市越州镇，本科学历，医学学士学位，初职，2008年毕业于昆明医学院，2010年在曲靖市第二人民医院超声科工作至今。
论文作者:晏明鹏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/24
标签：玻璃论文; 肺部论文; 病灶论文; 肺泡论文; 密度论文; 征象论文; 螺旋论文; 《健康世界》2016年第18期论文;