湖南省湘潭市第三人民医院 湖南湘潭 411102
【摘 要】目的：分析延长加压外固定治疗胫骨创伤性骨缺损的临床效果。方法：选取我院2014年6月~2015年6月收治的100例胫骨创伤性骨缺损患者，通过双色球随机分组法分为观察组（n=50）和对照组（n=50），对照组患者采用植骨钢板内固定治疗，观察组患者采用延长加压外固定治疗，观察两组患者治疗效果。结果：在术中出血量、手术时间、骨性愈合时间等指标方面，观察组明显优于对照组；观察组治疗有效率86.00%，高于对照组的68.00%，差异显著（P<0.05）。结论：针对胫骨创伤性骨缺损患者，延长加压外固定治疗具有创伤小、手术时间短等优势，可加快骨性愈合速度，促进胫骨功能恢复，值得临床推广应用。
【关键词】胫骨创伤性骨缺损；延长加压外固定；临床效果
近年来，我国社会经济飞速发展，交通、建筑行业发展迅速，开放粉碎性骨折患者越来越多，常伴有骨缺损、骨感染、软组织缺损等，其中胫骨创伤性骨缺损较为严重。过去临床治疗较为棘手，手术时间长、次数多、费用高，易造成胫骨骨不连，增加新的创伤，加重病情。延长加压外固定治疗是一种新型方法，不仅可以修复骨缺损，纠正短缩畸形，还能促进骨不连愈合，提高治疗效果。本文收集了100例胫骨创伤性骨缺损患者临床资料，探讨延长加压外固定治疗胫骨创伤性骨缺损的临床效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2014年6月~2015年6月期间在我院收治的100例胫骨创伤性骨缺损患者，男性59例，女性41例，年龄25~60岁，平均年龄（38.9±3.4）岁；病程3~25d，平均病程（14.8±4.5）d；骨质缺损3.5~5.5cm，平均（4.7±0.2）cm；致伤原因：交通事故伤51例，高处坠落伤36例，重物砸伤10例，其他3例。纳入标准[1]：结合临床表现，经影像学检查，确诊为胫骨创伤性骨缺损；无手术禁忌证；知晓研究内容，同意入组研究。排除标准：合并心、肝、肾、造血、呼吸、神经系统严重疾病者；合并重症感染、恶性肿瘤、糖尿病急性代谢性并发症；妊娠期、哺乳期妇女；不同意入组者。将这100例患者随机分为观察组和对照组，每组各50例，两组的一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用植骨钢板内固定术治疗，对患者行持续硬膜外麻醉，待麻醉生效后，拆除原有内固定物，使用骨刀将死骨削除，直至正常骨质，打通封闭骨髓腔，跟骨牵引，将患肢至缺损长度延长，安装钢板螺钉固定，在断端髓腔中，将数块高度同于缺损骨块长度的自体髂骨植入到周围空隙间，并使用石膏固定。观察组患者采用单侧双臂外固定支架，并行延长与断端加压治疗。首先进行硬膜外麻醉，将原有内固定物移除，在胫骨远近端环上打入螺纹针，患肢力线至胫骨骨折端使用外固定架维持，于胫骨远端或近端取一小切口，干骺端完整环形剥离，在骨膜下截骨。术后2~3周以2mm/d的速度进行骨搬运，同时进行骨延长，分3次完成[2]。术后3~6周接受X线检查，根据延长骨痂最小直径和截骨端直径比例，合理调整延长速度，直到两断端接触并加压。
1.3评价指标
详细统计两组患者手术时间、术中出血量、骨性愈合时间等。参考胫骨创伤性骨缺损临床疗效判定标准[3]，痊愈：复位良好，无压痛，胫骨外形及功能恢复正常；显效：愈合2/3，行走偶见疼痛，活动轻度受限；好转：对位尚可愈合，行走疼痛，可耐受，关节活动受限；无效：对位愈合差，行走疼痛剧烈，影响生活和工作。临床治疗有效率=痊愈率+显效率+好转率。
1.4统计学方法
借助临床统计学软件SPSS19.0对临床数据进行数据处理和分析，建立数据库，计量资料采用（ ）作数据表示，正态分布数据经t检验，计数资料采用百分比表示，组间数据比较经χ2检验，如果最后结果显示P<0.05，则表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术情况比较
观察组患者的手术时间、术中出血量、骨性愈合时间均优对照组（P<0.05），如表1。
2.2临床疗效
与对照组治疗有效率比较，观察组明显提高（P<0.05），差异存在统计学意义，如表2。
3讨论
胫骨骨折是一种常见的骨科临床疾病，其往往造成骨折周围软组织损伤，破坏营养血管，如果不进行及时的处理货处理不当，就可能造成骨缺损。采用植骨钢板内固定治疗的传统方法虽疗效尚可，但创伤大、出血量多，易引起一系列并发症，影响预后。延长加压外固定术是一种新型方法，较于传统的植骨钢板内固定法相比，其具有以下几点优点[4]：（1）旷置骨不连区，闭合复位，避免了血运、骨膜的再次损伤；（2）手术时间短、创伤小，可减少并发症，减轻患者身心痛苦；（3）骨不连端持续弹性压力刺激，可促进骨痂生长，加快骨愈合；（4）利于患者早期下次活动，刺激下肢血运，避免出现关节僵硬、下肢深静脉血栓等情况。
本组研究结果显示，观察组患者的手术时间、手术出血量明显优于对照组，骨性愈合时间较对照组更短，说明延长加压外固定治疗胫骨创伤性骨缺损创伤小，可能与此术式治疗时仅需截骨，无需反复修正骨断端密切相关，同时此术式无需广泛剥离软组织和骨膜，减少二次损伤，从而加快骨折愈合速度。截骨延迟手术时机对手术成功率非常重要[5]，直接影响到预后。针对感染轻、创面小的患者，可一期完成创面清创及截骨延长手术；若为急性感染，且内置物大面积外露，需彻底清创，拆除内固定，并清除游离死骨，控制感染后行二期截骨延长手术；慢性感染性骨缺损患者，根据感染程度、创面大小选择截骨手术时机。
在延长加压外固定治疗胫骨创伤性骨缺损过程中，在近端截骨时应格外小心，尽量不要给周围骨膜造成损伤，避免骨生长障碍的发生；在钉入螺钉的过程中，应尽量避免对重要血管神经的损伤；骨延迟操作的时间不能过早，为避免伤口的裂开，一般选择在术后10~14d进行[6]；另外在术中应安装支架，确保主杆轴线平行，避免中轴偏移。总之，延长加压外固定治疗胫骨创伤性骨缺损疗效确切，可加快康复速度，值得推广应用。
参考文献：
[1]张强，孙民海，张胜强等.骨外固定架加压延长修复胫骨骨缺损[J].中国保健营养，2015，25（11）：123-124.
[2]郑立峰.骨延长术和腓骨移植术治疗创伤性胫骨长段骨缺损的疗效分析[J].中国卫生标准管理，2014，15（23）：143-144.
[3]熊浩，黄东，林伟文等.胫骨骨膜瓣联合自体植骨治疗胫骨创伤性骨缺损18例[J].中华显微外科杂志，2014，37（3）：289-291.
[4]李友涛.延长加压外固定治疗胫骨创伤性骨缺损的临床观察[J].中国现代药物应用，2014，11（16）：1-2，3.
[5]曾文军，王新建.延长加压外固定治疗胫骨创伤性骨缺损的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2014，09（13）：2475-2475.
[6]郑锡清.延长加压外固定治疗胫骨创伤性骨缺损疗效观察[J].按摩与康复医学，2016，7（2）：86-87.
论文作者:肖义军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年5月第5期
论文发表时间:2016/11/7
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