（甘肃省中医院风湿骨病科 甘肃中医药大学附属医院 甘肃兰州 730050）
【摘要】王海东主任医师在风湿病科临床从医多年，在风湿热痹方面具有非常丰富的治疗经验。现本文主要是总结王海东主任医师治疗风湿热痹体会，以期为临床治疗提供有效借鉴参考。
【关键词】风湿热痹；临床经验
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0101-02
王海东主任医师在风湿病临床从医多年，在治疗风湿热痹方面具有非常丰富的经验，他认为风湿热痹是痹证中常见的一种证型，在治疗中应遵守清热利湿、通痹止痛为治疗原则，本文结合王海东主任医师多年以来的临床观察和体会，分析发病机制基础上，提出防止结合观点，并结合个案治疗风湿热痹的经验总结，详细如下。
1.擅用清热解表药
风湿热痹多因素体阳气偏盛，内有蕴热，感受风寒湿热之邪，或风寒热痹，经久不愈，邪阻经络，蕴化为热所致。治法以清热利湿为主[1]，故常用解表药清热解毒之功效。如野菊花清热疏风之功效，现代药理学研究表明其具有抗微生物、抗炎、免疫调节、抗血小板聚集等多种作用。牛蒡子具有疏散风热，解毒消肿之功效，属于解表药中发散风热药，常与地丁，野菊花等清热解毒药配伍；《本草崇原》记载“牛蒡味辛且苦，既能降气下行，复能散风除热，深得表里两解之义”，常与配薄荷，共奏疏风清热，利咽之功。薄荷性辛凉，疏散风热，清利头目之功效，为疏散风热常用之品，常配银花、连翘、牛蒡子、荆芥等同用；现代药理研究表明具有抗病毒镇痛、止痒作用。《医学衷中参西录》记载“薄荷味辛，气清郁香窜，性平。其力能内透筋骨，外达肌表，宣通脏腑，贯串经络，服之能透发凉汗，为温病宜汗解者之要药。”桑叶能疏散风热，解表清热；在《新编中药志》记载“味苦、甘、性寒，有散风清热、清肺润燥、凉血明目功能。”为此，王海东主任医师认为风湿热痹证是最为常见的一种痹证证型，加用清热解表药，可助清热解毒，解关节灼痛，少佐温热之品[2]，疗效更佳。
2.擅用藤类药
风胜而关节疼痛游走者，常用藤类药祛风通络；植物藤类药善走经络，活血祛风，柔而不则，颇有效果。常用药物如忍冬藤、鸡血藤、红藤等。忍冬藤性甘寒，具有清热解毒，疏风通络的疗效；现代药理研究表明具有抗菌、消炎、解痉作用。鸡血藤性味苦甘温，有行血补血，舒筋活络等功效，可治疗月经不调、经行不畅、痛经、血虚经闭等妇科病以及风湿痹痛、手足麻木等，治白细胞减少也有一定疗效。红藤其性味苦平，归大肠经，能清热解毒，祛风活血止痛，消瘀散结，杀虫利尿，治疗跌打损伤，风湿痹痛等病。
3.擅用活血药
外邪痹阻肌肤、关节、经脉等处，气血运行不畅，而致瘀血停聚，或疾病日久，正虑血瘀，不痛则痛，故肌肤、关节剧烈刺痛而部位相对固定不移。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆故常用活血祛瘀的方药来行血、散瘀，通络、定痛，常用药物如川芎、姜黄、益母草、牛膝等。川芎性辛温，归肝、胆、心包经，有活血行气，祛风止痛之功效。既能活血化瘀，又能行气止痛，为“血中之气药”，常配独活、秦艽、防风、桂枝等药同用。姜黄性苦温，能破血行气，通经止痛，用于风湿肩臂疼痛，跌扑肿痛。益母草味辛苦性凉，有活血、祛淤、调经之功。牛膝有逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋等效用。《医学衷中参西录》记载“牛膝，原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地”。
4.典型案例分析
男性患者，王某某，年龄35岁，其发现右足反复肿痛时间一个月，由于食肥甘饮酒后其右足开始肿痛的现象，因此考虑饮食问题而导致。使用局部外用膏药并同时口服消炎止痛药，逐渐缓解疼痛症状，但停药后病情不断反复。为了深入治疗，及早康复，于一个月前到本院就诊。
症见：患者脉弦滑数，苔黄，右足疼痛并有红肿现象，压痛感觉明显，行走时候加剧疼痛，大便和小便出现干结、黄赤现象。各项基础检查结果：尿pH值和血尿酸分别为5.0、591 mmoI/。右足关节彩超示后显示：大量尿酸盐沉积于右足关节局部。经中医诊断：患者属湿热痹、湿热阻络证，治疗应遵守止痛通络以及清热利湿原则。为此，给予热痹方加减治疗， 处方如下：怀牛膝、牡丹皮、炒牛蒡子、鸡血藤、赤芍、忍冬藤、虎杖、独活、各15克；连翘、桂枝、生石膏各10克；甘草6克；细辛3克。共五剂，用水煎服，一日一剂，一天内分三次服用。同时，给予饮食指导：每日大量饮水达3000毫升，且应低瞟吟饮食，尽可能减少负重运动，定时复查尿PH值、血尿酸。
二诊：患者舌红，苔黄，脉数，疼痛红肿现象得到一定缓解，可适当活动。大便稀、小便黄，一天三次，无任何腹痛现象。在原处方基础上减去石膏，三剂药继续口服。
三诊：患者舌红，苔黄，脉数，疼痛红肿现象得到显著缓解，行动自如。大便稀、小便黄，一天一次。基础复查结果：尿PH值和血尿酸分别为6.5和371mmoI/L。饮食指导：保持低瞟吟饮食，每日大量饮水达3000毫升，尽可能减少负重运动。对尿常规以及血尿酸进行定期的复查，跟踪随访半年观察病情。
祖国医学认为正气不足是形成风湿热痹的内在原因，外感风湿热邪气是形成风湿热痹的外在原因，内外因相互作用的结果是形成风湿热痹，湿热毒攻注节，留滞筋脉，深入脏腑的根本病机，湿热毒之痹阻络日久则致痰瘀交阻，形成标实证，余毒未尽，正气亏损，终导致虚实夹杂的局面。临床上所见的痛风性关节炎、风湿热、风湿性关节炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎在急性期，常归属于中医的“风湿热痹”，治疗须祛除风邪、湿邪、热邪的影响[3] ，由于病机较复杂，病情变化多端，治疗中应明确病机，整体审查，辨证求因，合理法治，提高疗效。
【参考文献】
[1]王海东，王智明，田雪梅.运用武威汉代医简“治鲁氏青行解解腹方”治疗风湿病体会[J].中医研究，2010，23(3)：52-54.
[2]田雪梅，王海东.采用《武威汉代医简》中古方辨证治疗痛风性关节炎[J].中医研究，2012，25(12)：52-54.
[3]别彩娟.祛痹汤内服外洗治疗风湿热痹40例[J].西部中医药，2016，29(8)：100-101.
作者简介：李伟青(1978—)，男，硕士学位，主治医师。研究方向：类风湿性关节炎疾病的中西医结合防治
论文作者:李伟青
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/24
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