【摘要】目的：研究并分析肝肾论治桥本氏病的价值。方法：选取40例桥本氏病患者，随机分为治疗组合对照组，各20例。治疗组应用疏肝温胆汤（柴胡疏肝汤合六味地黄丸）加味治疗；对照组接受右旋甲状腺素钠（L～T4），每日150ug（起始每日50ug，渐加终量每日150ug）治疗，对比两组治疗效果。结果：治疗组痊愈12例（60%），好转6例（30%），未愈2例（10%），总有效率90%。对照组治愈9例（45%），好转5例（25%），未愈6例（30%），总有效率70%。治愈率与有效率两组有显著差异（治愈率P＜0.05，有效P＜0.05）。结论：中药有抑制甲状腺结缔组织增生，减少淋巴细胞浸润、修复甲状腺结缔组织的作用。中医中药为桥本氏病开辟了一条新路，值得临床推广和进一步研究。
【关键词】桥本氏病；从肝肾论治
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）33-0115-01
2008年1月—2012年1月笔者随师从肝肾论治桥本氏病20例，并与西药对照观察，疗效满意，报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
所有病例来自门诊，随机分为治疗组合对照组，。治疗组20例，男4例，女16例；年龄40～55岁，平均49岁；病程1～4年，平均2.2年。对照组20例，，男3例，女17例；年龄39～58岁，平均48岁；病程1～4年，平均2.1年，具有可比性。
1.2 诊断标准
两组病例均经甲状腺穿刺病理为桥本氏（甲状腺组织滤泡破坏，淋巴细胞浸润，结缔组织增生）。
2.治疗方法
2.1 治疗组
疏肝温胆汤（柴胡疏肝汤合六味地黄丸）加味：柴胡6g，芍药10g，陈皮6g，川芎6g，枳壳6g，炙甘草3g，熟地黄10g，泽泻10g，熟附子6g，肉桂3g。脾阳不足加仙灵脾10g，菟丝子10g，仙茅10g，白术10g；肾阳不足加龟板胶6g，鹿角胶6g，何首乌10g，肉苁蓉10g；肝郁痰滞加制南星10g，厚朴10g，僵蚕10g，浙贝母10g。随证加减，不要拘泥。
2.2 对照组
右旋甲状腺素钠（L～T4），每日150ug（起始每日50ug，渐加终量每日150ug）。
3.疗效观察
3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》肉瘿标准。痊愈：局部肿块及全身症状消失；好转：局部肿块缩小，全身症状减轻；未愈：局部肿块无缩小，全身症状无改善。并给合理化指标。痊愈：促甲状腺激素（TSH正常2～10um/ml），血清三碘甲状腺原氨酸（T3正常1.7～2.3nmol/L），血清四碘甲状腺原氨酸（T4正常65～156nmol/L），甲状腺吸碘131率（正常3h10～20%，24h25～50%），甲状腺蛋白抗体（TGAb正常阴性）及微颗抗体（TMAb正常阴性）均恢复正常；好转：上述指标部分恢复正常；未愈：上述指标均未恢复正常。
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3.2 治疗结果
治疗组痊愈12例（60%），好转6例（30%），未愈2例（10%），总有效率90%。对照组治愈9例（45%），好转5例（25%），未愈6例（30%），总有效率70%。治愈率与有效率两组有显著差异（治愈率P＜0.05，有效P＜0.05）。
4.典型病例
例1：王某，女，44岁，胸闷喉阻1年，面色少华，神形迟钝，纳呆腹胀，舌淡胖，苔白润，脉沉细。病理报告为桥本氏病。TSH1um/nl，T31nmol/L，T452nmol/L，甲状腺吸碘3h5%，24h15%，TGAb及TMAb阳性，乃肾脾阳损，治以温肾益脾，疏肝益气汤加仙灵脾10g，菟丝子10g，白术10g，仙茅10g，姜半夏10g，厚朴10g，枸杞10g，补骨脂10g，骨碎补10g，3月后（制膏方）复查，诸症全消，各项理化指标正常，随访2年，未复发。
例2：樊某某，女，58岁，因桥本氏病用L～T4治疗半年未见效，刻下：周身微胖，面色晄白，皮肤干冷，表情淡漠。理化检查：丙氨酸基转氨酶（ALT）200U，天门冬酸氨基转移酶（AST）250U，血清尿素氮（BUN）12nmol/L，血清肌酐（Cr）184umol/L，TGAb及TMAb均阳性，舌嫩红，苔薄白，脉细迟，乃命门火衰，治以阴阳双补，疏肝益气汤加龟板胶6g，鹿角胶6g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，五味子10g，黄芪10g，鹿衔草15g，益智仁10g，天竺黄10g（颗粒剂），服3月后症状体征消失，各项理化指标正常，跟踪观察2年，正常上班工作。
5.讨论
中医根据桥本氏病甲状腺肿，质较硬等临床特点，归属“瘿瘤”范畴。《济生方?瘿瘤论治》：“夫瘿瘤者，多因喜怒不节，忧思过度，而成斯症焉。”[1-3]该病患者均有长期精神郁抑，烦躁恼怒，思虑重重病史，与《济生方?瘿瘤论治》病因是一致的。其病因导致肝气失疏，气机阻滞，津聚为痰，痰阻瘿囊，结聚成瘤（肉瘿），肉瘿未能得到及时有效治疗，气滞痰阻，痰瘀互结，痰瘀火化，火盛伤气，则“壮火食气”，气阴两伤，肝肾双损，由实转虚发生临床虚证。治疗则宗“结者散之”，选用柴胡疏肝汤，疏肝理气，化瘀散结；宗“劳者温之”、“损者温之”择方六味地黄丸温补劳损，阴阳双治，两方配合，珠联璧合，再行辩证用药，临证加减之治，纲目并收，疗效更佳[4]，显现中医整体治疗之优势。
现代医学认为，桥本氏系慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫功能失调性疾病，开始血清及甲状腺内产生抗体，随后其抗体使甲状腺细胞损坏，萎缩，纤维化，最后出现甲状腺功能减退。50年来西医沿用甲状腺激素为主治疗，非但不能解决免疫失调，还可引发肝、肾、心损伤及骨质破坏。伍氏[5]对中药治疗桥本氏病的研究认为，中药有抑制甲状腺结缔组织增生，减少淋巴细胞浸润、修复甲状腺结缔组织的作用。中医中药为桥本氏病开辟了一条新路，值得临床推广和进一步研究。
【参考文献】
[1]俞璐余江毅.中西医治疗桥本甲状腺炎的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20(11):1416-1417.
[2]陈雁华.扶正平瘿汤治疗桥本氏病35例临床观察[J].健康之路，2015，12:221.
[3]陶冬青，杨家耀.浅谈桥本氏病发生发展与中医肝肾的关系[J].江苏中医药，2005，26(6):5-6.
[4]郑传铭，李清林，骆虹.中医药在桥本甲状腺炎防治中的作用研究进展[J].中国医学创新，2016，17:136-138.
[5]伍锐敏.甲状腺病的中医治疗，北京:人民卫生出版社.1986.46-48.
论文作者:刘博飞
论文发表刊物:《心理医生》2017年33期
论文发表时间:2017/12/18
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