西安市阎良区人民医院 普通外科 陕西西安 710089
【摘 要】目的：比较在急性阑尾炎时选择腹腔镜下切除术和传统开腹切除术的临床疗效。方法：收集我院2012年7月 —2015年8月急性阑尾炎手术切除294例，分成两组，其中开腹组163例选择开腹，腹腔镜组131例选择腹腔镜，比较两组手术的并发 症、住院费用、住院时间、胃肠功能恢复时间、术后疼痛程度、手术时间和术中出血量等．结果：腹腔镜手术与开腹手术均无1例死亡。腹腔镜组并发症发生率、胃肠功能恢复时间、术后疼痛程度、住院时间较开腹组明显减少，而在住院费用方面则明显增加，手术时间和术中出血量则无明显差异。结论：腹腔镜治疗急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、美观等优点，是一种安全的手术方法，但住院费用较高是其不足。
【关键词】 腹腔镜阑尾切除术；传统开腹术
随着腹腔镜在临床的广泛应用，腹腔镜阑尾切除术（LA）开展越来越多。LA是一种微创手术，它以创伤小、恢复快、住院时间短、美观而受到病人的欢迎，并被越来越多的腹腔镜外科医师认可。我院2012年7月至2015年8月共完成腹腔镜下阑尾切除术131例，现报告如下。
1、临床资料
1.1一般资料
LA组131例患者中男性83例，女性48例；年龄最小17岁，最大74岁，平均45.5岁。其中急性单纯性阑尾炎66例，化脓坏疽性阑尾炎41例，阑尾穿孔8例，慢性阑尾炎16例，术后均经病理检查证实。中转开腹3例者。
1.2.手术方法
LA组采用气管插管全麻，在脐下做一长1 cm的弧形切口，插入气腹针建立气腹，气腹压力为10mmHg，然后插入10 mm Trocar，调节为足高头低卧左侧倾斜30°。直视下在耻骨联合上方2cm处及反麦氏点各置一5 mm Trocar。先探查腹腔，吸净渗出液，然后抓钳上提阑尾，用弯钳接电凝后于阑尾根部系膜处逐渐两侧电凝后中间切断直至阑尾根部，距阑尾根部5 mm 处腔镜下缝扎阑尾剪断阑尾，电凝破坏阑尾残端黏膜，腔镜下“8”字缝合包埋阑尾残端。标本装入橡胶手套制成的标本袋中由脐部操作孔取出。检查并清洁术野及盆腔放气腹，各Trocar孔均一针缝合皮下，术毕。如腹腔污染严重，可在盆底放置引流从右侧腹部另戳孔引出。CA组采用硬膜外麻醉，传统方法开腹，行阑尾切除术，术后予抗感染治疗。
1.3结果
128例在腹腔镜下顺利完成手术，4例因发病时间较长，术中探查发现阑尾与周围肠管炎性水肿并粘连，镜下解剖难度较大，遂而中转开腹。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术时间30—70min，平均48min，术后排气时间1—3天，平均1.5天，住院时间3—7天，平均4.5天，发生伤口感染3例，无术后出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症发生。
2.讨论
阑尾炎是普外科的常见病和多发病，为急腹症的首位病因，占外科住院患者10%~15%。手术治疗为首选方法，而腹腔镜阑尾切除术自1983年Semm首例报告以来，该术式迅速得到广泛推广（1）。目前已成为我院外科治疗急、慢性阑尾炎的首选术式。
LA具有诸多开腹手术不可比拟的优势，首先LA术后平均排气时间和平均住院日均较传统开腹组明显缩短，说明LA因创伤小而致术后恢复快，可明显缩短术后排气时间和住院日，患者短时间内可以恢复日常工作生活。其次LA术后并发症很少，其主要有切口感染、穿刺损伤腹腔脏器、二氧化碳蓄积症等（2），据文献报道LA术后并发症发生率为3.66%（3），而开腹阑尾切除术后并发症发生率高达10%—20%（4）。其中最多见的并发症为切口感染，本组病例中有3例出现脐部切口感染，发生率为5.4%，多因阑尾取出方法不当造成。后来阑尾一律装入标本袋由Trocar中取出，此后均为发现切口感染。同时LA切口均为顺皮纹横切口，具有很好的美容效果。再次LA手术具有较大范围的探查功能，能提高诊断的准确性，探查同时可发现患者其他合并症，有效防止了漏诊及误诊，本组有4例女性患者发现阑尾炎合并卵巢囊肿，在切除阑尾后一并做了处理。总体来说，我们认为LA术具有术后恢复快、疼痛轻、住院时间短、并发症少、远期肠粘连发生少的优点。
腹腔镜下阑尾切除术有四孔法、三孔法及两孔法，术中应用视情况而定。多数腔镜医师多采用采用三孔法（5），它操作简便，能应对较为复杂的情况。多采用头低足高位以利暴露术野。我们采用镜下腔内结扎法处理阑尾系膜及残端，与开腹手术相同，结扎牢靠，无需昂贵的超声刀、直线型切割吻合器等特殊设备，又避免了异物残留，只需多加训练即可顺利完成。随着腹腔镜技术的不断发展，手术时间有望进一步缩短。在多数情况下，前位阑尾手术并不困难，腹腔后位阑尾如位于结肠外侧沟或者盲肠下方，可切开后腹膜显露阑尾而完成手术。但是下列情况，必须及时行开腹手术：①阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理；②阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连，解剖关系不清；③阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难；④阑尾恶性肿瘤；⑤发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管。
总之，同CA相比，LA具有恢复快、住院时间短、漏诊率低、切口疤痕美观隐蔽、安全、远期肠粘连发生少的优点。尤其是术中能全面观察腹腔，彻底冲洗腹腔，减少漏诊率和腹腔感染的可能，对于肥胖者、孕妇以及不明原因的腹痛其意义较大。随着腹腔镜技术的进一步普及和提高，LA的手术指征会越来越宽，相信会有越来越多的阑尾炎患者会从腹腔镜手术中受益。但LA不可能完全取代CA。
参考文献：
[1]彭志万，舒伯荣，电视腹腔镜阑尾切除术148例分析[J]。中国内镜杂志，2001/7（1）：48—49。
[2]中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组、腹腔镜阑尾切除术常规[J]腹腔镜外科杂志，2006，1），（4）；359—360.
[3]汪启斌，腹腔镜阑尾切除术并发症探究[J]。中国老年保健医学杂志，2008，6（3）；356—357.
[4]吴阶平、裘法祖、黄家驷外科学[M].第六版。北京：人民卫生出版社，2000，1149.
[5]舒伯荣、张克难、聂传庚等，腹腔镜阑尾切除术261例报告[J]。腹腔镜外科杂志，2001/7（1）：48—49。
论文作者:孙涛,安刚
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
标签：阑尾论文; 腹腔论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 阑尾炎论文; 术后论文; 切除术论文; 《航空军医》2016年3期论文;