杨挺伟 戴林峰 王醒
南京中医药大学，江苏 南京 210029
摘要：本文针对重症监护室获得性肌无力相关概念、引发机制、影响因素、临床诊断方式、治疗方式、护理干预方式等各个方面展开分析研究，进一步对其发展现状加以分析，针对当前临床医护人员对此类病症的错误认识加以完善和修正，提出有效的护理干预措施，保证治疗工作和护理工作的顺利开展，提高认识，降低疾病发生率。
关键词：重症监护室；获得性肌无力；研究；现状；发展
【中图分类号】R473 【文献标识码】A
重症监护病房（intensive care unit，ICU）接受长期机械通气治疗患者中，获得性肌无力（ICU acquired weakness，ICU-AW）是比较容易引发的一种不良反应症状，一旦患有这种获得性肌无力疾病后，患者经常会出现全身无力、条件反射消失、脱机困难等病症[1]，对患者的自主呼吸会产生非常不利的影响，进一步引发患者全身肌肉受到严重的损伤，甚至引起全身瘫痪等病症，诱发一系列不良反应症状。在临床研究发现ICU获得性肌无力病症有非常高的致病率和严重后遗症。在临床发展应用过程中，会使得患者的住院时间明显延长，增加了患者家庭负担，对危重症患者的预后带来非常不利的影响。
1. 获得性肌无力概念
重症监护室获得性肌无力，是指在重症监护室住院患者治疗期间，尤其是接受机械通气的患者，出现的一系列不明原因的衰弱，最初在患者实施机械通气治疗过程中出现，逐步表现为患者脱机困难、轻瘫、四肢瘫痪等不良反应症状[2]。进一步对其疾病类型加以分类，主要有危重病性肌病、危重病性神经肌肉等[3]。因此，在患者患有获得性肌无力病症后，很容易有引起肌肉病变。而在祖国医学领域尚该疾病尚无明确对应的病名，根据其临床症状特点，归属于“痿证”的范畴，指肢体筋脉迟缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。
2.危险因素分析
重症监护室获得性肌无力存在多个危险因素，经过文献回顾，目前认为主要有以下几个方面：
第一，全身性炎症反应。全身炎症反应的发生是引起ICU-AW的重要的危险因素[4]。患者的全身免疫系统被激活，肌肉组织中释放了大量的抗炎细胞因子等，组织损伤进一步引起炎症细胞聚集，炎症因子大量的释放，这些因子大量的吸附，引起血管的通透性增大，从而导致体内的有毒物质对肌肉细胞、神经组织等产生了非常不利的影响，进一步引发细胞或者是组织损伤。
第二，药物作用。临床危重症患者在ICU实施治疗过程中，经常会使用镇静、镇痛、肌松药等治疗，而这些药物往往和ICU-AW的发生存在非常紧密的联系。另外，糖皮质激素、抗生素等药物的大量使用也是引起ICU-AW的重要因素。糖皮质激素使用后会引起蛋白质分解增多、合成减少，进一步促进了肌细胞凋亡，在临床试验过程中，采用地塞米松持续给小白鼠体内注射，发现容易引起肌无力、肌肉萎缩等病症，甚至对小白鼠的生命安全带来威胁。
第三，血糖控制不良。重症患者往往存在应激性高血糖、代谢障碍、药物性高血糖等因素，而危重症患者出现血糖水平增高又是ICU-AW发生的重要危险因素之一[5]。尽管当前对于两者之间存在何种关系尚不完全明确，但是加强对危重症患者的血糖控制与管理，降低机械通气使用次数，缩短住院时长等，可以明显降低ICU-AW的发生率。
对于祖国传统医学而言，痿证是因外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养，以致肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床又多以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。
3.临床诊断
ICU-AW的临床诊断，主要是通过实验室检查、神经肌肉组织活检、电生理学检查等综合评估[6]。
实验室检查过程中，需要对该类患者进行详细的检查，神经微丝水平在此类患者血浆中的水平增高，可以作为重症监护室获得性肌无力疾病的一个重要诊断标准，但是由于此种酶在一些危重疾病患者检查过程中，都出现了增大情况，因此特异性较差，不能够作为金标准，只用于辅助开展检查过程。
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在神经肌肉组织活检、电生理学检查等开展辅助检查过程中，还需要根据相应的检测标准或者是依据开展检测过程，确定标准，从而为提高检测准确性奠定基础。
另外，获得性肌无力患者一般都是病情较危重，往往存在意识障碍，加上临床症状较多，很容易因患者的意识障碍而被掩盖。因此，加强对原发疾病的有效控制，逐步改善患者的意识，对其诊断过程有着重要作用。
4.治疗
重症监护室获得性肌无力患者，除了进行临床药物治疗，还需要同步实施护理干预和辅助治疗。
一方面需要加强身体素质提升。患者进入重症监护室后，需要立即开展身体功能锻炼和持续治疗过程，早期康复运动锻炼对于患者病情控制有着非常重要的作用[7]。患者在进入重症监护室一天内，护理人员需要对患者的病情以及护理过程进行全面评估，制定详细、具体的治疗方案，护理人员严格按照标准方案执行护理操作，对患者的病情、活动能力等进行综合评估，在整个开展医护操作过程中，需要根据患者的病情康复情况进行科学调整。
对于昏迷或者是不能够自主运动的患者，护理人员以及家属可以每天对患者的四肢或者是关节等进行功能锻炼，使得患者的每一个关节都能够被动运动和活动，每天活动两次，每次关节重复活动10次及其以上，开展持续的干预和康复运动锻炼过程。
对于清醒患者，可以采用床边站立或者是床上翻身运动等方式开展科学的运动锻炼过程，促进全身肌力恢复[8]。
当患者可以下床活动后，护理人员协助患者完成行走训练，单肌力病症比较严重时，可以选择使用轮椅等进行辅助训练，提高身体的耐受程度，促进患者病情有效康复，早日痊愈。
另外，对于重症监护室获得性肌无力患者，患者还需要坚持完成其他的康复训练，互动游戏也可以促进患者的病情有效康复，但是这些操作过程需要专业的护理人员、操作设备等，不能够在临床中进行推广普及，只适用于少数人。
机械通气患者无法有效进食，需要给予患者必要的营养支持，改善营养状况，有效缩短机械通气时间，促进患者的肌力早日康复。
除此之外，现代研究表明，针刺原理是产生生物电流，针刺时在刺激处形成生物电流，针所产生的刺激电流经过大量的血管神经丛传导，产生刺激效应，从而产生生物电活动。针刺腧穴时，对人体可以产生调整、活血、促进组织器官再生、增强免疫功能作用、镇痛等作用。而电针可以加强腧穴被刺激时的生物电活动，具有普通针刺无法达到的疗效，尤其对神经肌肉恢复和再生方面具有更好的疗效。再配合心理方面，给予患者更多的支持和鼓励，增加沟通，减轻患者紧张、焦虑等不安情绪，减少镇静剂使用次数，缩短气管插管时间，有助于促进重症监护室获得性肌无力患者病情早日痊愈。
5.讨论
当前临床中关于重症监护室获得性肌无力疾病已经逐渐引起了重视，在具体开展研究和治疗工作时，还需要继续对获得性肌无力发病机制、诱发因素等进行深入的分析和研究探索，加强都此类疾病的正确认识，及时发现获得性肌无力疾病的临床病症特点，及早诊断，确诊后第一时间开展治疗和护理干预操作，开展持续的护理干预和康复运动锻炼过程，有效消除临床不良症状影响，促进患者病情有效康复。
参考文献：
[1]李俊花.早期主动性护理干预对重症监护室大手术后患者肌力的影响[J].中国实用护理杂志,2015,(31):2373-2375.
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[3]姚生,张志成,戚晓昆等.关注重症监护患者的周围神经和肌肉并发症[J].转化医学杂志,2013,2(3):182-184.
[4]申东伟.重症监护病房获得性肌无力的研究进展[J].护理研究,2015,(8):897-900.
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[6]姚生,韩晓琛,张志成等.重症监护病房获得性肌无力的临床、电生理及病理特点分析[J].北京医学,2013,35(5):333-335
[7]王锁彬,贾建平.危重疾病性神经肌病研究进展[J].中华神经科杂志,2007,40(3):210-212.
[8]张一凡,刘鸿翔.ICU内获得性肌无力的鉴别诊断[C].中华医学会第6次全国重症医学大会论文集.2012:627-627.
论文作者:杨挺伟,戴林峰,王醒
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/13
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