（1河南郑州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科 450000;2河南郑州市第九人民医院 450053）
【摘要】目的 探讨手术治疗联合穴位治疗过敏性鼻炎的疗效观察。方法 回顾性分析2012年8月-2013年8月在我院耳鼻喉科治疗的114例过敏性鼻炎患者的临床资料，均采用手术治疗联合穴位治疗的方法，观察治疗效果、复发情况。结果 治愈76例，有效34例，无效4例，有效率为96.49%；经随访6个月，复发2例，复发率为1.75%，且无明显并发症及不良反应。结论 手术治疗联合穴位治疗过敏性鼻炎疗效显著，创伤小，恢复快，且复发率低，具有积极的临床意义。
【关键词】过敏性鼻炎 手术治疗 穴位治疗
【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0170-01
过敏性鼻炎为临床常见疾病，发病率高，临床表现为鼻痒、阵发性的连续打喷嚏、流大量清水鼻涕以及鼻塞等。本病的发病主要与Ⅰ型变态反应有关，常迁延不愈，反复发作，并可引起一系列呼吸道并发症，给患者带来极大痛苦[1]。常规的药物治疗，可暂时缓解症状，无法根治本病，疗效不佳。本研究采用手术治疗联合穴位治疗过敏性鼻炎，取得较为满意疗效，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年8月-2013年8月在我院耳鼻喉科治疗的114例过敏性鼻炎患者的临床资料，男62例，女52例，年龄19-74岁，平均年龄（37.5+2.5）岁，病程1-12年，平均（5.5+1.5）年，均有过敏史；所有患者均诊断为过敏性鼻炎；排除严重心肝肾疾病者及有过鼻中隔偏曲矫正、鼻内镜下鼻息肉摘除、鼻内镜下鼻窦开放等各种鼻腔、鼻窦手术史者。
1.2诊断标准
依据中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的诊断标准，症状表现为阵发性鼻痒、鼻塞、鼻流清涕、连续喷嚏等，可伴有嗅觉减退；一般起病迅速，1日内发作时间累计超过0.5小时，1年内反复发作时间累计超过6个月；常有过敏史，可因接触致敏物质而诱发；鼻腔镜检查见鼻粘膜充血或水肿；实验室检查可见嗜酸性粒细胞增多或IgE增高[2]。
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1.3方法：
（1）手术：
采用鼻内镜等离子低温消融治疗，患者取半卧位，术前用1%麻黄碱收缩鼻腔，采用局部浸润麻醉的方法，局部注射1%利多卡因，将等离子手术系统输出能量定在0.1-0.45hms，在鼻内镜直视下选取下鼻甲前端及下缘中、后部位2-3点，鼻丘1点，然后用离子刀头行隧道式低温消融，方向从下鼻甲黏膜沿着长径方向在黏膜下推进，直至刀头完全进入下鼻甲黏膜之下，按动开关持续激活电极1-2秒使黏膜变白，退出离子刀头。然后从鼻丘黏膜进入推进至中鼻甲前端，持续激活电极1-2秒，待黏膜变白后退出。整个手术过程约10-15min。术后鼻腔凡士林纱条填塞1d，使用盐酸氮斯汀喷鼻剂抗肿胀，口服抗生素1周抗炎。
（2）针灸：
选取印堂、百汇、迎香、鼻通、合谷、风池、足三里等穴，针刺得气后捻转提插，先泻后补，留针30min，1次/d，7天为一疗程，连续治疗4个疗程。对于体内虚寒者，加灸肺腧、大椎各10min。
1.4疗效判断标准
痊愈：症状及体征完全消失，鼻腔通气及嗅觉恢复正常，随访6个月无复发；有效：症状及体征明显改善，有轻微鼻塞或鼻中隔、中鼻甲、下鼻甲有轻微肿胀；无效：症状及体征无改善或有加重，下鼻甲没有任何改变[3]。有效率=（治愈数+有效数）/总数。
2.结果
所有患者中治愈76例，有效34例，无效4例，有效率为96.49%；经随访6个月，复发2例，复发率为1.75%，且无明显并发症及不良反应。复发患者再行手术治疗1次后治愈出院。
3.讨论
西医认为，过敏性鼻炎与变态反应有关，特别是某些特异性过敏原，如油烟、粉尘、螨虫、油漆、毛皮、化学制品等，可导致鼻腔敏感性增高，鼻黏膜产生病变，从而引发打喷嚏、鼻塞、流涕等。其发病机制与机体的免疫机能、过敏原的刺激及个人体质、遗传因素有关，临床发病率高达15%，因此有效治疗过敏性鼻炎，缓解临床症状，对患者有积极的意义。等离子低温消融治疗为新型微创治疗方法，采用热效应将鼻中隔黏膜组织蛋白质迅速凝固，血管收缩和封闭，鼻腔黏膜的感觉神经末梢和刺激物受体受到破坏，以减少过敏原对鼻腔的刺激，恢复通气。其与传统手术方法相比优势明显：
（1）手术视野开阔，运用鼻内窥镜操作，能够明确病变组织，准确定位及消融。
（2）消融范围在鼻腔黏膜下层，不会破坏鼻腔黏膜及纤毛系统，不影响鼻腔正常功能，降低了术后并发症发生的可能性。
（3）创伤小，出血少，手术时间短，对患者的痛苦少，安全性高。
（4）远期疗效佳，复发率低，且可以重复治疗[4]。
中医认为，本病属“鼻渊”范畴，可从经络腧穴理论入手，于头面部局部取穴印堂、百汇、迎香、鼻通，以散风祛邪、宣通鼻窍；且鼻与肺相关，取穴合谷、风池、足三里以疏导阳明之气，疏散外风以宣肺气、通鼻窍。诸穴合用相辅相成，共奏宣肺通鼻，抗过敏的功效。
本研究以手术治疗为主，术后配合穴位巩固治疗，其结果显示治愈76例，有效34例，无效4例，有效率为96.49%；且仅有2例复发，复发率为1.75%；均无明显并发症及不良反应。表明两者配合使用能获得较为满意疗效，有利于加速患者的愈合，降低复发，且创伤较小，患者易于接受，因此值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]丁鑫淼.过敏性鼻炎的药物和手术治疗的比较研究[J].当代医学，2011，17（15）：99
[2]林仁家.手术与保守治疗过敏性鼻炎的疗效比较[J].现代诊断与治疗，2013，24（12）：2663-2664
[3]彭月灵，冯德荣.针药结合治疗过敏性鼻炎的疗效观察[J].社区中医药，2009，11（202）：60-61
[4]罗雪梅，王建中.针刺穴位治疗过敏性鼻炎的疗效分析[J].中国临床医学，2012，19（5）：553-554
论文作者:李晓玲1,刘凤霞2, 刘汉青2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
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