（第三军医大学大坪医院野战外科研究所重症医学科? 重庆 ?400042）
【摘要】 目的：对医护合作策略在降低意外拔管中的作用进行调查。方法：我院在2013年9月开展医护合作策略，包括医护共同培训、功能决策实施方式等内容，并比较开展医护合作策略前（2012年9月-2013年8月）和合作后（2013年9月-2014年8月）安全管理状况。结果：管理前有15例意外拔管、9例镇静、镇痛不足和6例镇静、镇痛过度状况发生；管理后有1例意外拔管、2例镇痛、镇静过度状况发生，无镇静、镇痛不足状况发生，前后比较存在明显差异，P＜0.05。结论：医护合作策略能够降低意外拔管的发生率，在安全管理中具有非常好的效果。
【关键词】医护合作；意外拔管；安全管理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0214-02
在重症监护室的患者多存在生命危险，气管插管是维持患者呼吸的重要手段，也是患者的生命通道。气管插管后管道的固定是保持插管通畅的重要因素，但由于插管人数众多，防止意外拔管对患者来说意义重大，我院在2012年9月-2014年9月间对医护合作策略在降低意外拔管中的作用进行了调查，旨在降低意外拔管的发生率。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院重症监护室所有医护人员，自2013年9月逐步开展医护合作策略。
1.2 一般方法
1.2.1医护共同培训：护士长要组织全科室的医护人员参与培训，强化合作策略的主题。培训方式主要以讲座、操作示范为主，同时为所有参训人员发放书面材料，也可以在科室宣传栏张贴宣传海报[1]。培训的内容主要包括以下内容：（1）镇静、镇痛实践指南；（2）PSA的定义、现状、常见药物的使用方式、患者各种指标的监测方式以及唤醒、药物撤离方式；（3）标准化沟通的内涵以及方式；（4）根本分析法简介以及不良事件上报流程。在经过理论培训后还要对医护人员进行实践培训，护士长在查房过程中要与科室主任以及患者的主治医师和责任护士共同分析患者的病情以及插管的反应，查找患者出现问题得原因，并要共同寻找解决方式。
1.2.2医护共同决策：护士长要监督患者主治医师和责任护士在患者入院后对其镇痛、镇静需求进行评估。按照安全目标和实施流程共同决策治疗及监护方法，包括患者的用药方式、用药剂量、用药时机、唤醒计划、停药计划等内容[2]。医师在开具医嘱后护理人员要遵照医嘱进行治疗活动。在每日查房以及患者病情发生变化时均要对患者的情况进行评估，评估方式主要根据患者的疼痛、镇静、呼吸循环状况、中枢神经系统等内容进行评价。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对医师每日开具的唤醒医嘱，有少数护理人员由于担心要为患者情绪过于激动导致的非计划拔管事件承担责任，因此在执行唤醒医嘱时往往在未达到唤醒目标时就开始镇静[3]。护士长将原有的唤醒时间由早交班时改为交班后，不仅加强了人员的配备，同时还可以请医师协同管理，提高了唤醒医嘱的执行率。
1.2.3医护合作：SBAR的标准沟通方式主要为现状、背景、评估、建议，科室相关人员要结合重症监护室患者的镇痛、镇静特点进行讨论分析。可以建立医护之间的患者状况报告，包括患者姓名、性别、住院号、疾病诊断、病情变化情况、治疗状况、药物剂量、不良反应评估、已采取的护理措施等内容。并要按时补充上述内容，医护双方要根据患者的报告对患者整体状况进行评估，及时调整患者治疗方案。
1.2.4明确责任和目标：护士长要明确镇痛、镇静管理流程的责任，并要对PSA流程的合理性和可实施性进行调查研究。查看医患沟通是否按照流程进行，沟通是否顺畅，对于存在的问题或潜在的问题要及时进行整改[4]。责任医师则要对患者的病情进行全面评估，包括患者的病情变化、镇痛目标、医嘱开具以及与护理人员的沟通等等，并要提出相关的改进措施。责任护士要明确患者的镇痛、镇静目标，并要严格遵守规章流程对患者实施护理，根据患者的反馈将情况呈递给护士长或责任医师，并负责将科室内的不良情况上报。
1.3 效果观察
对管理前后意外拔管的发生状况进行调查，并对患者镇静、镇痛过度或镇静、镇痛不足情况进行调查。
1.4 数据统计
文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
管理前有15例意外拔管、9例镇静、镇痛不足和6例镇静、镇痛过度状况发生；管理后有1例意外拔管、2例镇痛、镇静过度状况发生，无镇静、镇痛不足状况发生，前后比较存在明显差异，P＜0.05。
3.讨论
在重症监护室中，护理人员不仅肩负着照顾患者的重任，同时还肩负着教育、咨询、管理、康复等重任，在重症监护室中的责任越来越重。重症监护室的环境非常特殊，因此更需要护士和医师相互配合、共同决策来完成管理患者的任务[5-10]。医护人员要共同讨论最佳的PSA方案，护理人员要全程保持连续、有效的生命体征监测、镇静评估、镇痛评估、环境监护、心理管理等内容，并要及时与责任医师进行沟通，及时调整方案，最大程度的减小患者所受的伤害。医护人员在共同查房或收治新患者时要对患者的治疗方案以及监护重点进行讨论，并对患者可能存在的问题进行共同决策，降低风险发生率。
在我院的调查中显示，在进行医护合作策略后，重症监护室患者意外拔管、镇静过度、镇痛过度、镇静不足、镇痛不足情况明显好转，与合作前比较存在明显差异。进而说明医护合作能够显著降低意外拔管发生率，同时，良好的合作关系也能够降低患者风险事件发生率，提升重症监护室的工作质量。医护人员在合作中要做到彼此尊重、相互信任，遇见问题要彼此商讨，进一步降低患者风险发生率，提升重症监护室的工作质量。
总的来说，医护合作策略能够有效降低重症监护室患者意外拔管的发生率，减轻护理人员的工作压力，是一种有效的管理方式。
【参考文献】
[1] 冯洁惠，徐建宁，方雪玲，高春华，等.医护合作策略在ICU镇痛和镇静安全管理中的应用[J].中华护理杂志，2014,49（1）：44-45.
[2] 熊满英,李良露.11例意外拔管原因分析与护理对策[J].医学理论与实践，2014.27(9):1232-1233.
[3] 庄渝，袁莲风.医护合作减低ICU气管插管非计划性拔管发生率[J].护士进修杂志，2007,22 （5）:417-419.
论文作者:王飞娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：患者论文; 医护论文; 意外论文; 发生率论文; 重症论文; 状况论文; 策略论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;