武汉市黄陂区人民医院内科 湖北武汉 430300
摘要：目的：了解高血压伴左心室肥厚患者QT离散度及倍他乐克对其的影响。方法：对86例原发性高血压患者和20例健康老年人进行QTd测定。从患者中选取33例用β受体阻滞剂（倍他乐克），并与常规治疗组10例对照。结果：高血压患者的QTd高于健康组，伴左室肥厚者明显高于无左室肥厚者；运用倍他乐克可明显缩短。结论：高血压患者OTd增加，且与左心室肥厚的程度及心肌重量指数正相关，倍他乐克可明显缩短，可减少心律失常发生。
关键词：高血压：QT离散度；倍他乐克
[Abstract]Objective：to understand the essential hypertension with left ventricular hypertrophy and QT dispersion in patients with betaloc on it.Methods：86patients with primary hypertension and 20 healthy old people were tested by QTd.33 cases were selected from patients with beta blocker（metoprolol），and 10 cases in the control group with conventional therapy.
Results：the QTd in hypertensive patients than healthy group，with left ventricular hypertrophy were obviously higher than those of left ventricular hypertrophy；the use of Betaloc can obviously shorten.Conclusion：OTd patients with hypertension and left ventricular hypertrophy and increased，and the extent ofmyocardial mass index is positive correlation，Betaloc can obviously shorten，can reduce the occurrence of arrhythmia.
[keyword]hypertension：QT dispersion；metoprolol
原发性高血压伴左心室肥厚（LVH）是导致严重心律失常及心源性猝死的危险因子，这与室性心律失常的发生有关。QT离散度（QTd）反映心室肌复极的不一致性，在心室肌内形成折返，与恶性室性心律失常发生密切相关，可用于预测恶性心律失常的发生率。本研究通过对高血压患者QTd的测定，探讨高血压病与左心室肥厚QTd变化及倍他乐克对高血压病QTd的影响。
1 临床资料
1.1 研究对象 收集2002年5月-2006年5月符合WHO标准的原发性高血压病人86例，高血压非LVH组共43例，男28例，女15例，年龄58±7岁。高血压LVH组共43例，男25例，女18例；年龄62士9岁。按给药方式分组：10例对照组给予常规降压药：实验组共33例，男18例，女15例，为p受体阻滞剂（无用药禁忌证）+常规降压药，倍他乐克12.5-25 mg，Bid，口服6月。正常组（健康老年人）：男10例，女10例，年龄55±7岁。
1.2 方法 所有受试者入院时做12导联单导体表心电图，纸速25mm?s-1，并在入院3d内行心脏二维超声测量左室舒张末期内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）和左室后壁厚度（PWT）。按Devereux公式计算左室心肌重量（LVM）及左室心肌重量指数（LVM1）。LVM（g）=1.04×[（LVDd十IVST+PWT）3+ LVDd3]-13.6，LVMI（g?m-2）=LVM/BSA（体表面积）。以LVMI≥125g?m-2（男性），≥120g?m-2（女性）作为左室肥厚的标准[2]。
每个患者记录体表常规12导联同步心电图，QT间期由Q波起始至T波终点止。若有U波，QT间期测量至T波及U波之间最低点。每个导联测3个周期，取其均值。对T波终点难以确定的导联省略测定，每份心电图至少有7个导联被采用。然后所得的导联将其最长QT间期（QTmax）减去最短QT间期（QTmin），即得QTd。每例患者均重复测量5次，以其均值计算QTd、心率校正QT间期离散度（QTcd）、QTmax、QTmin、平均QT间期（QTm），为排除心率（HR）的影响，同时将所得的QT值采用改良校正的Bazett公式校正，求得QTcd。
1.3 统计学处理 数据以均数±标准差（z±s）表示，组间比较采用F检验，以P<0.05为有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
2.1 3组QTd比较，高血压左心室肥厚与非左室肥厚及健康人的QTd见表1。
表1 不同组间QTd的比较（x±s）
分组 n LVMI（g?m-2）QTd（ms）QTcd（ms）
健康对照组 2083.4±15.6△ 37.1±10.3△38.63±9.57△
高血压无左室肥厚4391.4±22.3△☆42.4±12.3△☆44.57±14.65△☆
高血压伴左室肥厚43162.3±54.7☆ 66.5±14.7☆68.27±18.6☆
注：△与左室肥厚组比较，P<0.01；☆与对照组比较，P<0.01。
2.2 倍他乐克对高血压病QTd的影响，见表2。从表2可以看出倍他乐克能缩小高血压QTd，且在治疗1月有明显效果，2月与1月无明显改变。而常规治疗组在治疗后QTd与治疗前无明显改变。
表2 倍他乐克对高血压患者QTcd的影响（x±s）
组别 n 用药前 2月后 6月后
常规组1048.37±8.9246.84±8.97 45.76±8.71
实验组3355.79±7.7135.62±7.43*▲34.56±8.17*▲
*与治疗前比较，P<0.01；▲与常规组比较，P<0.05。
3 讨论
本研究结果表明，高血压伴左室肥厚者的QTd、QTcd明显长于正常者和高血压不伴左室肥厚者，而且QTd、QTcd均与高血压病的LVMI呈正相关。说明高血压病QTd的增加与左室肥厚有关，左室肥厚又与心肌重量指数相一致。
有研究证明：LVH是心脏（主要为心肌及间质细胞）对其长期承受的各种动力学负荷的适应性反应的结果，是导致心血管意外的独立危险因素，可能与左心室肥大有致心律失常有关：左心室肥厚的高血压患者病死率较无左室肥厚者增加8倍[3]。其机制可能有以下几个方面：
首先，高血压伴左室肥厚者的心肌重量增加，心肌需氧量增加，心肌血流相对灌注不足以及某些神经体液因素的作用，使冠状动脉储备力下降，出现心肌缺血性损伤，心肌电稳定性发生变化，使心肌各部位复极不均匀性增加，均可能导致高血压病左室肥厚者QTd增加。
其次，高血压左心室肥厚时会出现心肌细胞肥厚和细胞胶原的增加，前者导致动作电位时间延长，而后者可降低动作电流及膜电位，使动作电位时间缩短，造成心室不同部位的复极不一致，形成折返，易引出室速、室颤。高血压患者给予β受体阻滞剂（倍他乐克）治疗1月后，QTd明显缩小，与给药前相比有显著差异（P<0.05），而常规治疗组无明显变化。说明单纯降低血压并不影响高血压病患者的QTd。
再者，随着近年的一些大规模临床试验表明，β受体阻滞剂治疗高血压可以明显改善患者生存质量，降低死亡率。在本研究中倍他乐克均能阻滞β1肾上腺能受体，其电生理机制是它们可直接与心肌细胞上的β1肾上腺能受体结合而抑制交感神经，从而降低心肌细胞的兴奋性，减慢心率和复极相钾离子外流，延长心肌细胞复极化间期，使心肌复极化进程趋于统一。所以，高血压病伴左室肥厚者如不存在用药禁忌证，加用β受体阻滞剂治疗，可缩小QTd，从而减少心律失常的发生。
参考文献：
[1]Kahan T，Bergfeldt L Left ventricular hypertrophy in hypert ension：Its arrhythmogenic potential[J].Heart 2005，91（2）：250-256.
[2]Devereux RB，Alonso DR，Lutas EM，et al.Echocardio graphic assessment of left ventricular hypertrophy：comparison to necropsy findings[J].Am J Cardiol，1986，57：450.
[3]Oreziak A，Niemcyk M，Opolskii G，et al.Electrical in stability of hea rt of heart in patients with left wentricular hypertrophy in the coure of hypertension[J].Pol Arch Med，1999，101（5）：397－402.
论文作者:方程
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：肥厚论文; 高血压论文; 心肌论文; 间期论文; 心律失常论文; 受体论文; 阻滞剂论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;