【摘 要】目的：研究医院重症监护病房ICU的病原菌分布情况及耐药性情况。方法：对在2017年1月-2018年6月我院ICU病房的住院患者的病原菌分布和耐药性进行回顾性分析。结果：120例患者中医院感染发生率为21.67%，感染类型包括呼吸道感染、泌尿道感染和血流感染等；细菌构成以革兰氏阴性菌为主，占64.9%，分离菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌最常见。鲍曼不动杆菌对头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星及复方新诺明抗生素的耐药率达到50.0％以上；铜绿假单胞菌对头孢吡污、哌拉西林的耐药性较高，对其他药物的耐药性很低；肺炎克雷伯菌对头孢唑林、阿米卡星、复方新诺明的耐药性高于40.0%。金黄色葡萄球菌对氨苄西林、四环素、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率高于55.0％。结论：ICU工作人员应定期对科室内病原菌分布和耐药性进行分析和监测，以期为临床合理用药提供依据。
【关键词】重症监护室；病原菌分布；耐药性
1 引言
重症监护室（ICU）是医院发生院内感染的高危区域，主要是因为收治的患者病情严重、免疫力低、侵入性治疗措施较多、抗生素的长期使用以及住院时间长等。因此本次对我院ICU病房从2017年1月-2018年6月期间检测出的病原菌的种类、分布和耐药情况进行了回顾性分析，以期为未来ICU的医院感染预防提供理论参考依据，现报告如下。
2资料与方法
2.1 材料
选择我院ICU在2017年1月-2018年6月收治的住院患者120例作为研究对象，其中男性患者82例，女性患者38例，年龄1-80岁，平均年龄（45.4±4.2）岁。基础疾病类型包括：呼吸系统疾病24例，脑血管疾病19例，恶性肿瘤30例，损伤性疾病28例，消化系统疾病10例，心血管疾病9例。
标本来源：样本分别来自患者的呼吸道、泌尿道、肠道、血液、引流液、静脉导管头和切口分泌物等。注意同一位患者的相同部位的同一病原菌只纳入首次分离菌株。
2.2方法
质控菌株：即细菌鉴定过程使用的标准菌株，分别为：大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯杆菌ATCC70603，均来自实验室标准菌株。
细菌鉴定和药敏试验：标本分离和细菌鉴定严格按照无菌操作进行，药敏试验采用全自动微生物分析系统，自动进行检测和记录。药敏结果的判定按照2012年CLSI的标准。
2.3观察指标
观察治疗期间患者出现医院感染的情况，医院感染诊断标准按照卫生部规定的《医院感染诊断标准》来进行判断。
2.4统计学处理
采用SPSS 13.0版统计软件处理数据，计数资料以%表示，采用两独立样本的2检验。
3结果
3.1一般情况
120例患者中，发生医院感染的有26例，发生率为21.67%，感染类型包括呼吸道感染、泌尿道感染和血流感染等。
分离标本的来源分别为痰液、血液、中段尿、引流液为主，分别占57.5%、12.5%、7.5%、4.2%。
3.2病原菌构成情况
本次研究中，共计分离出菌株208株，其中革兰氏阴性杆菌135株（64.9%），前三位分别是铜绿假单胞菌（62株，29.8%）、肺炎克雷伯菌（30株，14.4%）、鲍曼不动杆菌（19株，9.1%）；革兰氏阳性杆菌38株（18.3%），前三位分别是金黄色葡萄球菌（20株，9.6%）、肠球菌（9株，4.3%）、表皮葡萄球菌（2株，1.0%）；真菌35株（16.8%），白念珠菌（16株，7.7%）最多。
3.3病原菌耐药情况
主要革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌的耐药率见表1、2。
表1 主要革兰氏阴性菌的耐药率（%）
4讨论
本次调查结果显示，在2017年1月-2018年6月，我院收治的120例患者中医院感染发生率为21.67%，感染类型包括呼吸道感染、泌尿道感染和血流感染等，相比其他医院较高，且流行菌株的耐药性在不断上升，呈现出明显的高耐药性和多重耐药。革兰氏阴性菌是我院ICU医院感染的主要菌株，占64.9%，依次为铜绿假单胞菌（29.8%）、肺炎克雷伯菌（14.4%）、鲍曼不动杆菌（9.1%）；其中铜绿假单胞菌表现出明显的多重耐药，也是感染率较高的病原菌之一。革兰氏阳性杆菌导致的医院感染发生率为18.3%，前三位分别是金黄色葡萄球菌（9.6%）、肠球菌（4.3%）、表皮葡萄球菌（1.0%）。本次调查中，检测出的真菌占16.8%，其中最多的是白念珠菌，且真菌的检出率呈逐渐增高的趋势，这可能与广谱抗生素的使用、激素、侵入性治疗操作、患者本身体质因素等有关。
从本次研究调查得到的重症监护室病原菌分布情况和耐药性情况来看，ICU常发生感染的病原菌的耐药形式十分严峻，需要医院加以注意，注意抗生素的使用，同时还要采取其他病原菌预防
参考文献：
[1]赵元勋，郑燕青，任小英，张加勤.重症监护室病原菌分布及耐药性分析[J].实验与检验医学，2013，31（5）：434-436.
论文作者:胡凯
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/22
标签：病原菌论文; 耐药性论文; 菌株论文; 铜绿论文; 葡萄球菌论文; 患者论文; 杆菌论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期论文;