长沙县妇幼保健院妇产科 湖南长沙 410100
【摘 要】目的 研究经腹子宫切除术后患者医院感染的相关危险因素，降低医院感染，提高医疗质量。方法 对妇科20116月至2015年2月经腹子宫切除术治疗患者251例进行回顾性调查，进行多因素非条件logistic回归分析。结果 统计学分析结果显示年龄50岁、阴道残端出血、贫血、子宫全切术、患者对健康教育依从性为危险因素。结论 经腹子宫切除术后院内感染主要与年龄、阴道残端出血、子宫全切、健康教育依从性有关。
【关键词】经腹子宫切除术；医院感染；危险因素
经腹子宫切除术是妇科较为常见且广泛使用的术式之一[2]，因阴道与外界相通，同时全子宫切除术阴道有断端残留，且术中易损伤膀胱、直肠、输尿管，手术切口一般为Ⅱ类手术切口，患者术后有一定医院感染危险。为更好的控制院内感染，降低患者术后感染风险，缩短住院时间，本文对23例经腹子宫切除术患者的病历资料进行了回顾性分析，探讨其术后医院感染的相关因素。
1 资料与方法
1.1 病例资料 选取医院妇科2011年6月至2015年2月经腹子宫切除术治疗患者251例，年龄43～69岁，平均年龄55.26±8.06。子宫肌瘤126例，子宫腺肌病97例，子宫颈上皮内瘤变3级28例。参照国家卫计委2001年下发《医院感染诊断标准（试行）》，所选病例中医院感染13例，未感染10例。
1.2 数据采集 由指定临床医生采用统一的调查表，询问患者或根据病历资料填写。内容包括：患者年龄、临床诊断、合并疾病种类、手术范围、手术时间、手术出血量、术前抗生素使用情况、术后阴道残端出血、住院日、医院感染的发生时间、感染部位、健康教育依从性等内容。其中术后阴道残端出血以术后14天内，阴道内新鲜血液由残端渗出50ml以上为标准。
1.3 统计分析方法 采用SPSS15.0软件进行单因素及多因素非条件logistic回归分析。
2 结果
2.1 医院感染情况13例医院感染患者医院感染均发生在术后3～10天，泌尿道感染8例，呼吸道感染4例，切口感染1例。
2.2 感染相关因素 感染相关因素分析结果显示，年龄50岁、阴道残端出血、糖尿病、术后卧床时间，子宫全切术是子宫切除术后医院感染的主要相关因素，其OR值分别为3.45、7.63、3.44、3.03、2.58、3.96、3.58，见表1。
3 讨论
经腹子宫切除术是妇科较为传统的术式，适应症较为广泛，包括子宫内膜异位症、子宫肌腺症，功能性子宫出血，需行双侧或一侧附件切除子宫一并切除的附件病变，子宫破裂，子宫脱垂，或子宫正常，因需激素替代治疗，患者本人要求的。但因该手术过程中较易污染，需要钳夹、缝扎韧带及部位、血管较多，导致术后感染率较高[4]。近几年关于经腹子宫切除术感染危险因素的研究很多，但研究结果相差也很大。Apisarnthanarak A等[1]的研究表明，危险因素主要有术后肠功能紊乱、贫血、间断导尿、术后失血>500ml以及术前未预防性使用抗生素。王西玲等[5]的研究发现，术后血肿、术前住院>3天、导管留置>7天灯是术后感染的主要危险因素。本研究采用非条件logistic回归分析，优于其他同类型单因素分析，对于控制因子的混杂作用具有明显优势。
研究结果显示，13例术后医院感染患者，均于术后3～10天内发生院内感染。其中年龄50岁、阴道残端息肉或肉芽形成、贫血、子宫全切术、患者对健康教育依从性是子宫切除术后发生医院感染的独立危险因素，而糖尿病、手术时间、术后卧床时间与术后院内感染有相关性。年龄与人体免疫防御功能有很强相关性，外周血T淋巴细胞功能会随年龄增长而下降，B细胞、T细胞凋亡发生率也会随年龄增大而增加，年龄越大，越容易受到病原体感染。术中不同的残端缝合方式，或缝合不严，缝合线过早脱落均会造成术后残端出血，同时，腹压增高，如咳嗽、排便也会造成伤口裂开出血，另外术后阴道残端息肉或肉芽形成，因新生组织血管丰富，组织脆弱，会因接触性或死腔形成导致阴道残端出血[7]。阴道残端出血是经腹子宫切除术后常见并发症，会增加患者术后医院感染的几率，如术前阴道清洁度差，术后医师对患者阴道残端出血的忽视，进一步增加了术后患者医院感染的发生率。
子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、子宫恶性肿瘤等疾病易造成慢性出血症状，且有时会被患者忽视，导致缺铁性贫血[6]。细胞免疫功能受铁缺乏影响，T淋巴细胞活性和功能明显降低，免疫监视功能丧失，整体表现为引起T细胞数目减少，淋巴细胞对刺激反应能力减弱，中性粒细胞吞噬能力降低，因而容易发生医院感染。子宫全切术相比于次全切除术手术时间长，术中出血量多，脏器损伤及阴道出血也较次全切除术发生较多，损伤组织及血管较多，子宫全切术后残端易出血，易受污染，同时损伤膀胱、直肠可能性较大，均更易导致术后医院感染。术前2小时内预防性使用抗生素，可以保证术中抗生素在血液及组织液中的有效浓度[7]，因子宫特殊的解剖位置，术中失血、创伤、出血几率很大，感染风险较高，有效的抗生素浓度才能防止细菌在手术创面的种植。术前一天使用抗生素时，术中抗生素已不能在血液或体液达到有效浓度，不能起到预防作用。针对经腹子宫全切术医院感染的危险因素，应从以下几方面入手，降低医院感染发生率：加强对高龄患者的特殊护理及宣教；针对术后阴道残端出血，应在术前进行阴道冲洗，积极治疗阴道炎及盆腔炎，术中选择合适的缝合方式，严格遵守无菌原则，术后注意观察；对贫血患者积极治疗原发疾病，术前纠正贫血；医生自身提高手术水平，减少术中出血及时间；加强对经腹子宫全切术患者的健康教育，提高患者依从性[8]。
综上所述，经腹子宫切除术后医院感染发生率较高，影响因素较多，且对患者影响较大，增加了患者的痛苦和经济负担，也会降低患者的生活质量，并会影响疾病的预后和转归，应给予足够重视，宜针对不同患者制定针对性的预防控制措施，有效降低医院感染的发生率。
参考文献：
[1]Apisarnthanarak A， Jones M， Waterman BM， Risk factors for hysterectomy surgical-site infections in a community hospital：a case-control study[J].Infect Control Hosp Epidemiol， 2010， 4（1）：31-36.
[2]徐雯， 王祖俊， 孙雯，等.经腹、经阴道及腹腔镜下子宫切除术的对比分析[J].中国当代医药， 2014， 21（11）：51-53.
[3]刘梅兰， 张建平.妇女缺铁性贫血的诊断及治疗[J].中国处方药， 2008，（2）：52-53.
[4]黄国菊.妇科围术期感染的预防及护理[J].现代医药卫生， 2012， 28（4）：610-611.
[5]王西玲， 王宇， 余玲等.外科手术部位感染的相关因素分析[J].中国医药导报，2012， 9（15）：67-68， 71.
[6]朱斌， 钱红燕， 陈玉洁，等.不同妇科手术方式的医院感染风险比较与分析[J].中华医院感染学杂志， 2012， 22（24）：5553-5555.
[7]马永琴.子宫全切术后阴道残端息肉、残端出血102例体会[J].中国社区医师：医学专业， 2012，（10）：172-172.
[8]唐远会.经阴道子宫切除术与经腹子宫切除术的临床效果比较[J].中国保健营养旬刊，2014，（10）：159-160.
论文作者:黄宏毅
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：术后论文; 子宫论文; 患者论文; 阴道论文; 医院论文; 因素论文; 切除术论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;