胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌临床病理分析论文_邹兰英,赵会传,任红兵,郭,琼,王晓艳

胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌临床病理分析论文_邹兰英,赵会传,任红兵,郭,琼,王晓艳

邹兰英 赵会传▲ 任红兵 郭 琼 王晓艳

(长江大学附属第一医院暨荆州市第一人民医院 病理科 湖北 荆州 434000)

【摘 要】目的:探讨胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌的临床、组织病理学及免疫组化特征。方法:对1例胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌进行组织学和免疫组化研究。结果:患者,女,75岁,透明细胞性肾细胞癌术后4年发现胆囊一息肉样占位性病变,镜下见瘤细胞呈泡巢状结构,纤细的薄壁血管形成网状间隔。瘤细胞胞浆透明,胞膜清楚,胞核圆形,大小较一致,染色质呈细颗粒状。免疫组化PCK、CAM5.2、Vimentin、EMA、CD10呈阳性表达, CK7、CK20、CD68呈阴性,Ki67(+)10%。结论:胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌罕见,多为男性患者,手术切除胆囊是主要治疗手段,预后较好。

【关键词】胆囊;转移性癌;透明细胞性肾细胞癌

【中图分类号】R737 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028(2015)5-0075-01

肾细胞癌是成年人常见的恶性肿瘤之一,约25%-30%的患者发现时已有远处转移,并且肿瘤易转移到一般肿瘤少见的转移部位。本文复习1例肾癌术后4年发生胆囊转移的病例,以提高对肾癌转移的认识。

1 资料与方法:

临床资料:患者,女,75岁,2011年2月体检发现左肾中部占位性病变,胆囊大小正常,腔内未见异常回声。核磁共振示左肾中组区占位性病变,大小约6.2cm×5.6cm×5.1cm,考虑为肾癌。患者行左肾癌根治性手术,术后病检示左肾透明细胞性肾细胞癌,核II级。术后舒尼替尼治疗4月。2015年1月B超检查发现胆囊底部一大小约45 mm×30mm的等回声团,边界清,内部回声不均,可见丰富血流信号环绕,提示胆囊实性占位性病变。行胆囊切除术。方法:手术标本用10%中性福尔马林固定、组织脱水、石蜡包埋、常规切片、HE染色及免疫组化染色,采用SP两步法,选用抗体为PCK、CAM5.2、Vimentin、EMA、CD10、CK7、CK20、CD68、Ki67。

2 结果:

大体检查:胆囊大小9cm×4cm×3cm,浆膜面光滑,壁薄,粘膜粗糙,胆囊底部可见一息肉样肿物,大小4.5 cm×3.2cm×2.5cm,有一细蒂与胆囊相连,表面墨绿色,粗糙,切面实性,金黄色,质中。镜下见:肿瘤表面部分出血、坏死伴胆固醇性肉芽肿形成。瘤细胞构成泡巢状结构,部分构成腺腔样结构,纤细的薄壁血管形成网状间隔。瘤细胞圆或卵圆形,胞浆透明,胞膜清楚,其中杂有少许胞浆嗜酸性细胞,核呈圆形,大小较一致,染色质呈细颗粒状,核仁不明显,核分裂像罕见(图1)。免疫组化:PCK、CAM5.2、Vimentin、EMA、CD10(图2)均呈阳性表达, CK7、CK20、CD68、呈阴性,Ki67(+)10%。病理诊断:胆囊转移性透明细胞性肾细胞癌,核II级。

图1瘤细胞构成泡巢状结构,纤细的薄壁血管形成网状间隔。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆瘤细胞胞浆透明,胞膜清楚,核圆形,大小较一致,染色质呈细颗粒状,核分裂像罕见。(HE×200)

图2:免疫组化CD10细胞膜呈阳性表达(SP×200)

3 讨论:

透明细胞性肾细胞癌是肾癌的最常见类型,约占成人恶性肿瘤的3%,男性患者是女性患者的2-3倍。常见的转移方式有血行转移、淋巴转移与直接侵犯。常见的转移部位为肺、骨、肝、肾上腺、脑和淋巴结等,亦可转移到食指、腮腺等一般肿瘤少见的转移部位[1],胆囊转移罕见。肾癌转移至胆囊多发生于39岁-84岁的男性患者,可能通过血行转移,因为胆囊转移的患者多伴发其他脏器的转移[2]。大体表现为胆囊腔内粘膜面的单发的息肉样带蒂肿物,切面实性,金黄色,质中。镜下见瘤细胞呈泡巢状或腺泡状结构,泡巢状结构中无腔,腺泡状结构中央可见一圆形的腔,其内充以浆液或红细胞。泡巢状或腺泡状结构均可扩张成大小不一的囊腔。瘤细胞圆形或卵圆形,胞浆内含有脂质和糖原,在制片过程中脂质和糖原溶解致胞浆透明,胞膜清楚。核小而圆,大小较一致,染色质细颗粒状,可见大小不等的核仁,核分裂像罕见。肿瘤中可见纤细的薄壁血管组成的网状间隔。免疫组化:PCK、CK8/18、CAM5.2、Vimentin、EMA、CD10一般呈阳性表达,CK19、CK7、CK20、CD68、S-100、HMB45一般呈阴性,Ki67(+) 10%-30%。

Chung PH[3]等学者总结出肾癌胆囊转移的特点:①肾癌胆囊转移均为透明细胞性肾细胞癌,且男性患者多见,但本病例为女性患者。②肾癌与胆囊转移癌可同时发现,亦可肾癌手术后数年发现胆囊转移。本病例于肾癌根治术后近4年时发现胆囊转移。③转移癌发生于胆囊粘膜面非浆肌层。④大部分患者同时伴有胰腺转移,而胰腺转移患者不一定伴有胆囊转移。本病例不伴胰腺转移。

尽管透明细胞性肾细胞癌转移至胆囊的情况罕见,但不容忽视。因其对放疗、化疗及免疫治疗均不敏感,手术切除胆囊是主要治疗手段,特别是仅有胆囊转移的患者,预后较好,5年生存率可达35%-50%[2]。所以对于肾癌患者除观察其肺、骨、肝、肾上腺、脑和淋巴结外还应关注其胆囊上是否存在病变,以免耽误病情。

参考文献:

[1]岳君秋,张扬鸽龄,郭芳,等. 转移性肾细胞癌14例临床病理学特征及鉴别诊断[J].临床与实验病理学杂志,2013, 29(2):150-154.

[2] Robledo AB, Millet SB, Orbis Castellanos JF, et al. Metastasis of the gallbladder in clear cell renal carcinoma[J]. Oncol Lett,2012,3(5): 1136-1138.

[3] Chung PH, Srinivasan R, Linehan WM,et al.Renal cell carcinoma with metastases to the gallbladder: four cases from the National Cancer Institute(NCI) and review of the literature[J].Urol Oncol, 2012, 30(4): 476-481.

通讯作者:

赵会传(1978-),男,硕士,主治医师,从事临床病理工作。长江大学附属第一医院暨荆州市第一人民医院 ,湖北省荆州市沙市区航空路8号

论文作者:邹兰英,赵会传,任红兵,郭,琼,王晓艳

论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿

论文发表时间:2015/10/12

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