（江苏省连云港市中医院急诊ICU科室 江苏连云港 222000）
【摘要】目的：探讨ICU患者行气管切开术后下呼吸道感染的成因，总结护理方法。方法：选择2015年1月-2016年12月间于本院行气管切开术的112例ICU患者为研究对象，回顾分析患者的下呼吸道感染发生情况，归纳、总结患者感染成因。结果：在112例行气管切开术的ICU患者中，出现呼吸道感染的患者有51例，感染率达45.54%，其中32例感染患者年龄高于60岁，占比达62.75%；43例在术后第10d发生感染，37例为革兰阴性杆菌感染，占比为72.54%。结论：ICU患者在行气管切开术后，出现呼吸道感染的概率比较高，此时必须要注意做好相关方面的护理管理，尽可能地降低感染发生率。
【关键词】ICU患者；气管切开术；呼吸道感染；护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）08-0226-02
ICU患者实际上就是指临床上的重危症患者，他们常常会伴有很长时间的昏迷情况，呼吸道中存在大量的内分泌物，此时需要及时将这些分泌物清除出来方可确保其呼吸道的畅通性，确保患者血液供氧的充足性[1]。
气管切开术则是通过手术的方式切开患者气管，之后通过插入气管来达到辅助呼吸，确保患者呼吸道畅通的目的，但是这也大大增加了患者发生呼吸道感染的概率。本研究回顾分析了本院行气管切开术的112例ICU患者的呼吸道感染发生情况及成因，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2016年12月间于本院行气管切开术的112例ICU患者为研究对象，其中男80例，女32例；年龄16～87岁，平均（54.3±2.4）岁。经临床诊断，其中5例患者伴有严重复合伤、24例患者伴有慢性呼吸衰竭、35例患者伴有重型颅脑损伤、48例患者伴有脑出血。
1.2 方法：回顾分析患者的下呼吸道感染发生情况，归纳、总结患者感染成因。相应的诊断标准主要为：（1）体温高于37.5℃；（2）白细胞数不小于10×10g/L，中性粒细胞百分比大于0.80；（3）肺部伴有啰音或者实变体征；（4）痰定量培养液不小于106cfu/ml；（5）呼吸道分泌物黏稠，且量比较大。
1.3 病原学检查：连续采集两次患者集气管深部部位处的痰液，之后及时将其送到医院的实验室来进行病原微生物检测。
2.结果
2.1 感染患者年龄比较
在行气管切开术的112例ICU患者中，出现下呼吸道感染的患者有51例，感染率达45.54%，其中32例感染患者的年龄高于60岁，占比达62.75%，详见表1。
2.2 感染时间点比较
在行气管切开术的第2d有2例（3.92%）患者发生下呼吸道感染；第5d有30例（58.82%）发生感染；第10d有43例（84.31%）发生感染，第15d有39例（76.47%）患者发生感染，14例（27.45%）为二重感染。
2.3 病原学检查结果
在112例ICU患者中，总计取样197次，其中88次检测出致病菌，检出率达44.54%（51人次），且以革兰阴性杆菌为主，占比达72.54%，具体病原学检查结果如下表2所示。
3.结论
3.1 感染成因分析
从整体上来看，ICU患者作为临床上的重危症患者，常常会伴有很长时间的昏迷情况，呼吸道中存在大量的内分泌物，此时需要及时将这些分泌物清除出来方可确保其呼吸道的畅通性，确保患者血液供氧的充足性[2]。而气管切开术则是通过手术的方式切开患者气管，之后通过插入气管来达到辅助呼吸，确保患者呼吸道畅通的目的，但是这也大大增加了患者发生呼吸道感染的概率。结合本次研究，可以将其发生感染的成因归纳为如下几个方面：（1）抵抗力下降。本次研究中所选的患者中，32例感染患者的年龄高于60岁，占比达62.75%，表明老年群体更加容易出现感染问题，这主要由于老年群体的机体能力有所下降，长期处于昏迷状态，且吞咽、咳嗽等相关反射基本丧失，很容易因分泌物进入到呼吸道而引发感染问题。（2）环境因素。在ICU患者接受手术治疗之后，环境中的空气会随着插入患者气管的套管进入到呼吸道，此时ICU患者病房内的空气流通性如果比较差，那么空气中可能会存在各种病原微生物，那么就容易引发感染问题。（3）切口感染因素。同其他手术一样，在切开患者气管的时候，如果换药或者其他护理工作没有严格按照无菌操作来执行，那么很容易引发感染问题。（4）呼吸器械污染。在手术之后，ICU患者常常需要采用呼吸机来辅助呼吸，此时如果送气管路或者其他器械出现污染，那么很容易引发呼吸道感染问题。（5）抗生素使用不当。如果对ICU患者使用的抗生素不合理，那么很容易病菌群失调而引发二重感染。
3.2 临床护理对策
为了有效地防范ICU患者术后的感染问题，需要着重做好如下临床护理工作，即：（1）密切关注患者病情发展，仔细观察患者咳痰、咳嗽以及其他生命体征，比如脉搏、体温和呼吸频率等，相关异常情况均预示着患者存在感染问题。（2）做好消毒隔离工作。针对ICU患者，要严格限制病者家属探望时间，定期对患者病房进行通风换气，保持室内温度要控制在20～22℃，湿度维持在60%～70%左右；每隔一天用空气消毒机进行室内空气消毒，用含有氯水的消毒剂擦拭患者病房的呼吸机、操作台等相关设备；每天更换患者的吸氧管道、氧气湿化瓶等；加强患者口腔护理工作，采用无菌生理盐水对患者口腔进行冲洗，必要的时候可以采用一些口腔药物[3]。（3）要严格按照无菌规定执行各项护理操作，护理人员要佩戴无菌手套来开展各项无菌操作，了解和掌握正确的吸痰方式，且每次吸痰时间不可超过15s，之后需要及时将吸痰管更换。（4）做好术后护理工作：加强切开口以及内套管护理，定期对切开伤口部位处进行换药，对内套管进行消毒，避免灰尘等的影响；要将吸气通道中的冷凝水及时清除，避免出现倒流；每2h辅助患者进行一次翻身，进行叩背来促进患者痰液的引流；定期更换外套管；加强同患者的沟通，增强他们治疗的信心。（5）合理使用抗生素，要充分了解基本抗生素方面的知识，严格按照医嘱来给药，确保给药次数和间隔的准确性；可以根据药敏试验或者痰液细菌培养来检测抗生素应用的合理性，避免出现二重感染问题。
通过本次研究可知：在112例行气管切开术的ICU患者中，出现呼吸道感染的患者有51例，感染率达45.54%，其中32例感染患者年龄高于60岁，占比达62.75%。可见，ICU患者在行气管切开术后，出现呼吸道感染的概率比较高，且尤以老年群体为主，所以此时必须要注意做好相关方面的护理管理，尽可能地降低感染发生率。
【参考文献】
[1]姜丽琼.气管切开术后患者下呼吸道感染原因分析及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(52)：155-156.
[2]胡秀云.ICU患者气管切开术后下呼吸道感染原因剖析及护理效果探究[J].养生保健指南，2016，19(23)：123-124.
[3]原会杰，孙丽平.ICU气管切开患者下呼吸道感染的护理干预[J].中国农村卫生，2017，24(1)：297-298.
论文作者:屠友艳
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/5
标签：患者论文; 气管论文; 呼吸道感染论文; 术后论文; 呼吸道论文; 发生论文; 分泌物论文; 《心理医生》2017年8期论文;