宜昌市第二人民医院三峡大学第二人民医院 湖北宜昌 443000
【摘 要】目的：比较SLIPA喉罩和气管导管对患者麻醉诱导时血流动力学及眼内压（IOP）的影响。方法：拟行乳腺良性病变切除术患者50例，ASA分级I或Ⅱ级，年龄20～50岁，体重45～70 kg，按照随机数字表法分为2组(n=25)：SLIPA喉罩组（S组）和气管导管组（T组）。两组均静脉注射丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯磺阿曲库铵行麻醉诱导，待BIS值<60、下颌松弛后S组置入SLIPA喉罩，T组插入气管插管后行机械通气。于诱导前(基础值T0)、气管插管/喉罩前(T1)、插管/喉罩后即刻(T2)、 插管/喉罩后1min(T3)、 插管/喉罩后2min(T4) 、插管/喉罩后5min(T5)测定并记录IOP、MAP和HR。结果：与T0比较，两组在T1 时点IOP、MAP及HR明显降低（P<0.05）；与T1比较，S组在T2～5各时点IOP 、MAP及HR均趋于平稳，差异无统计意义（P>0.05），T组T2、T3、T4各时点 IOP、MAP及HR明显升高（P<0.05），T5时点IOP、MAP及HR均下降（P>0.05）；与S组比较，T组T2、T3、T4各时点IOP、MAP及HR升高（P<0.05），T1 和T5两时点组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；S组和T组MAP与IOP相关系数分别为0.832和0.829（P>0.05）。结论：与气管插管相比，SLIPA喉罩在麻醉诱导中的应用可有效预防IOP的升高，且麻醉诱导过程血流动力学趋于稳定。
【关键词】喉面罩；插管法，气管内；眼内压
【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0423-02
眼内压（IOP）的有效控制是麻醉管理中的一项重要措施。全麻诱导及气管插管对患者的血流动力学及眼内压(IOP)均可产生显著影响，尤其对合并眼穿透伤、青光眼、高血压、冠心病、心肌缺血或脑血管疾病的患者更是存在潜在危害。采用SLIPA喉罩是临床麻醉气道管理上的突破，它具有置入简便、稳定性好、能有效降低对咽喉部组织及神经的压迫损伤等优点，同时可以有效减少因喉镜置入以及气管插管导致的心血管系统的应激反应，目前有关麻醉诱导时该两种气道管理方式对IOP影响的比较尚不清楚，本研究旨在通过比较SLIPA喉罩与气管插管对患者血流动力学及IOP的影响,为眼科患者围术期麻醉管理提供理论参考。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究已获本院伦理委员会批准，与患者或家属签署知情同意书。选择拟行乳腺良性病变切除术患者50例，ASA分级I或Ⅱ级，年龄20～50岁，体重45～70 kg，无糖尿病、青光眼、妊娠、心血管和呼吸系统疾病，预计手术时间≤3h，并排除咽喉痛、过度肥胖（BMI>35kg/m2），有增加反流误吸危险因素、有潜在困难气道，张口度受限（开口度<2cm）患者。按照随机数字表法分为2组(n=25)：SLIPA组（S组）和气管导管组（T组）。
1.2术中处理
所有患者均未用术前药。以0.1％盐酸奥布卡因滴眼液滴入患者左眼进行表面麻醉，于基础值(T0)、气管插管/喉罩前(T1)、插管/喉罩后即刻(T2)、 插管/喉罩后1min(T3)、 插管/喉罩后2min(T4) 、插管/喉罩后5min(T5),采用Tono-pen XL眼压计(Medtronic公司，美国)测定并记录IOP，每时点各测压2次，取平均值，测压时间控制为15～30秒，同时测定并记录各时点MAP和HR。
1.3统计学处理
采用SPSS13．0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(??±s)表示，组间比较采用单因素方差分析．计数资料比较采用Fish确切概率法。两组麻醉诱导前后MAP与lOP作直线相关分析，相关系数比较采用u检验，P <0．05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者性别比、年龄、体重、插管/喉罩时间、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1；与T0比较，两组在T1 时点IOP、MAP及HR明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与T1比较，S组在T2～5各时点IOP 、MAP及HR均趋于平稳，差异无统计意义（P>0.05）；T组T2 、T3 、T4各时点 IOP、MAP及HR明显升高（P<0.05），T5时点IOP、MAP及HR均下降（P>0.05）,见表2、3；与S组比较，T组T2 、T3 、T4各时点 IOP、MAP及HR升高（P<0.05），T1 和T5两时点组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2、3；
S组和T组MAP与IOP相关系数分别0.832和0.829,相关系数组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
本研究试验对象为乳腺良性病变患者，乳腺手术范围相对表浅，无内脏牵拉，选择此类患者有助于消除手术本身引起的血流动力学及呼吸变化对研究结果的影响。且所有手术体位为平卧位，使其颈部与身体在同一轴线，避免因体位改变发生喉罩移位或漏气。Bradfield YS等认为与测量IOP的“金标准”Goldmann眼压计相比，Tono-Pen XL眼压计测量IOP的准确度无明显差异，故本研究采用Tono-PenXL眼压计作为测眼压仪器，将测压时间控制在15～30秒[1﹑2]。参照以往文献两组采用丙泊酚和瑞芬太尼的临床常规剂量进行麻醉诱导，选择T0～T5时点进行观察[3]。不断有研究报道在不使用肌松药的情况下给予丙泊酚复合瑞芬太尼同样可以达到满足置入喉罩的麻醉深度[4]，本研究两组诱导时均静脉给予非去极化肌松药，并选用统一的给药方式及剂量以排除麻醉用药对IOP的干扰；吸氧去氮过程中均选择合适患者型号的面罩以免对眼周或眼球产生压力，有相关文献报道该压力可能通过兴奋面神经或副交感神经导致IOP上升[5]；另有学者提出PetC02的升高可使脉络膜血管舒张从而引起IOP的升高[6]，本试验中所有患者术中均控制PetC02在35～45mmHg，以排除该因素对试验结果的影响。
本研究在监测血液动力学的同时联合应用了BIS监测，维持BIS值40～60，保证两组患者在相同的麻醉深度下进行气管插管或喉罩置入。S组和T组IOP和MAP在麻醉诱导后均明显下降，下降幅度两组比较无明显差异。
由于眼科手术过程中患者头面部常被遮盖，SLIPA喉罩到位率高且不易移动的优点使其更适用于眼科患者的气道管理。本研究结果提示，置入SLIPA喉罩所需时间较插入气管导管时间略短，虽无统计学意义，但进一步凸显出SLIPA喉罩置入的简易快捷性。
参考文献：
[1]刘艳丽.动态轮廓眼压计临床研究进展.中华眼外伤职业眼病杂志.2013,35:878-880
[2]Bradfield YS,Kaminski BM,Repka MX,et al.Comparison of Tono-Pen and Goldmann applanation tonometers for measurement of intraocular pressure in healthy children.J AAPOS.2012,16(3):242-248.
[3]Ziyaeifard M,Azarfarin R,Massoumi G,et al.A comparison of intraocular pressure and hemodynamic responses to insertion of laryngeal mask airway or endotracheal tube using anesthesia with propofol and remifentanil in cataract surgery. J Res Med Sci.2012,17(6):503-507.
[4]Hanna SF,Ahmad F,Pappas AL,et al.The effect of propofol/remifentanil rapid-induction technique without muscle relaxants on intraocular pressure. J Clin Anesth.2010,22(6):437-42.
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[6]Murphy DF.Anesthesia and intraocular pressure.Anesth Analg.1985,64(5):520-530.
论文作者:孙学峰
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
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