（重庆市巴南区木洞镇中心卫生院；重庆401338）
摘要：目的：探讨对肝硬化难治性腹水采用茵陈五苓散治疗的临床价值。方法：选择我院2018年1月至2018年12月收治肝硬化难治性腹水患者计68例，随机分为采用常规治疗对照组（n=34）与采用茵陈五苓散治疗实验组（n=34），对比临床效果。结果：实验组治疗总有效率高于对照组，P<0.05，实验组腹水消退时间明显短于对照组，P<0.05。结论：对肝硬化难治性腹水，采用茵陈五苓散治疗能够有效提高治疗效果，可加快腹水的消退，有利于改善患者预后，值得推广。
关键词：肝硬化；肝腹水；茵陈五苓散；疗效
肝硬化属于临床中较为常见的肝脏疾病，治疗难度大，对患者的健康存在严重的威胁，而在肝硬化患者的失代偿期，则很容易出现肝硬化腹水的现象，不光增加了治疗的难度，也会增加患者的痛苦。而对肝硬化难治性腹水，临床多采用丹参注射液治疗，虽然有一定的效果，但仍然不够满意，故需要探讨更为理想的方案[1]。对此，本次研究以我院收治肝硬化难治性腹水患者计68例为对象，对比分析了采用常规丹参注射液治疗与采用茵陈五苓散治疗的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2018年1月至2018年12月收治肝硬化难治性腹水患者计68例，随机分为采用常规治疗对照组（n=34）与采用茵陈五苓散治疗实验组（n=34）。对照组中男18例，女16例，年龄23~73岁，均数（55.18±4.64）岁，首次腹水11例，第二次腹水13例，多次腹水10例，实验组中男19例，女15例，年龄24~75岁，均数（55.26±4.51）岁，首次腹水10例，第二次腹水11例，多次腹水13例，两组患者基础资料对比，P>0.05，具有可比性。纳入患者均经临床检验确诊为肝硬化，并伴随难治性肝腹水，已经签订同意书。
1.2方法
两组患者入院后均先行保肝治疗。对照组同时采用丹参注射液（正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020177,10mlx6支）治疗，给药方式为静脉滴注，每日1次，每次20ml，治疗3月。实验组则采用茵陈五苓散进行加减治疗，基础方剂包括茵陈30g、薏苡仁30g、白茅根30g、益母草30g、郁金20g、茯苓30g、全瓜蒌15g、鳖甲15g、黄柏12g、生甘草10g、白术10g，并结合患者证型加减用药，对瘀血阻络证患者，可在基础方剂上加入赤芍25g、丹参15g，对肝肾阴虚证，则可在基础方剂上加枸杞15g、女贞子10g，对脾肾阳虚证，则可加入肉桂10g、仙灵脾15g，每日1剂，水煎后取汁300ml，分早晚2次均服。所有患者均在治疗3月之后进行疗效分析。
1.3观察指标
（1）临床疗效，分为显效、好转与无效三个等级，其中治疗3月后症状消失，肝功能指标恢复正常，经B超检验发现腹水完全消退，则判定为显效，如果症状改善，肝功能指标好转，经过B超检验发现腹水量相较于治疗前显著减少，则判定为有效，未见显著改善或者病情加重，判定为无效[2]。总有效率以显效率与好转率之和计。（2）对比两组患者肝腹水的消退时间。
1.4统计学方法
数据采用SPSS21.0处理，设定为P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
实验组治疗总有效率高于对照组，P<0.05，见表1。
2.2腹水消退时间
实验组腹水消退时间为（2.18±0.24）周，对照组肝腹水消退时间为（3.26±0.47）周，实验组肝腹水的消退时间明显短于对照组，P<0.05（t=11.9330,P=0.0000）。
3.讨论
肝硬化属于临床较为常见的肝脏疾病，多为慢性肝炎、酒精性肝炎等进展而来，而肝硬化难治性腹水则为高发并发症，典型表现为腹部变大，皮色偏黄，且腹部存在青筋显现的现象，对患者的健康存在严重的威胁，且会导致其生活质量大幅度降低。从中医角度看，肝腹水可归为“鼓胀”范畴，与湿热稽留，耗阴血伤，血瘀阻络等存在密切的联系。肝肾本同源，肝硬化患者多数脾肾阳虚，运化功能的失调，故而将出现水湿阻滞，形成腹水，为本虚标实之症。对于本病，按照急则治标，缓则治本的原则，可从清热利湿、甘淡渗湿的角度入手进行治疗[3]。茵陈五苓散属于清热利水的经典方剂，方中茵陈对湿热黄疽等有着显著的作用，且现代药理学也证明且可保肝利尿，茯苓与泽泻联用，则能够除湿利小便，可加快腹水的排除，猪苓则如脾，可通畅水道，有利于消除水肿，茯苓则可助阳除湿，又以白术健脾去湿，可增强脾之运化功能，配以桂枝则能够化气祛湿，温阳通气，诸药共使，共济清热利湿，泻火解毒之功效。另结合患者证型进行加减用药，则能够明显提高用药的针对性，有利于进一步提高治疗的效果[4]。从本次研究结果上看，实验组在常规保肝治疗的基础上加用茵陈五苓散加减治疗后，治疗总有效率高于对照组，P<0.05，且实验组腹水消退时间明显短于对照组，P<0.05，该结果说明茵陈五苓散治疗肝硬化难治性腹水效果理想。
综上所述，对肝硬化难治性腹水，在进行保肝治疗的同时采用茵陈五苓散治疗疗效理想，可改善患者肝功能，能够明显提高治疗的有效率，且可加快腹水的消退，对改善患者预后有显著价值，值得在临床中广泛应用。
参考文献：
[1]张伟. 茵陈五苓散加减治疗肝硬化难治性腹水的临床疗效分析[J]. 中国医药指南, 2018, v.16(13):230-231.
[2]朱昌周, 李华. 茵陈五苓散治疗肝硬化难治性腹水65例临床观察[J]. 内蒙古中医药, 2010, 29(9):32-32.
[3]张洪新. 肝硬化难治性腹水联用小剂量奥曲肽与五苓散加减治疗的临床效果评价[J]. 北方药学, 2017, 14(6):73-74.
[4]韩方方, 孙菊光. 茵陈五苓散加减治疗湿热蕴脾型酒精性肝病临床效果分析[J]. 中外女性健康研究, 2017(4):136-137.
论文作者:熊明友
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
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