孙瑶 (西安阎良630医院 710089)
【摘要】目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠诊疗效果。方法 选取我院于2009年9月-2012年9月收治剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者30例，对其临床特点及诊治方法进行回顾分析，总结经验，以指导临床实践。结果 30例患者中，3例误诊为早期先兆流产，7例实施药物保守治疗，20例实施手术治疗，所有患者均于治疗后恢复良好，无严重并发症发生。结论 对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者应做到及早诊断，实施综合性治疗，减少大出血、子宫破裂等严重并发症的发生，为患者保留其生育能力。
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【关键词】剖宫产 子宫瘢痕妊娠 诊疗效果
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0143-02
本文选取我院于2009年9月-2012年9月收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者30例作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
资料来源于我院于2009年9月-2012年9月收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者30例，年龄24-35岁不等，平均（27.8±3.1）岁；停经37-51d，平均（43.5±2.1）d；产次1-2次；30例患者均有剖宫产史，其中1次19例，2次11例；前次剖宫产距本次妊娠11个月-4年，平均（1.2±1.1）年。所有患者均经临床病史及超声检查，确诊为子宫瘢痕处妊娠。
1.2临床诊断
30例患者均有剖宫产病史及停经史，月经周期正常；妇科检查显示，宫颈形态正常，外口未见显著扩张，且着色不明显，子宫增大，血β-HCG水平明显增高，部分患者有不规则阴道出血；超声检查显示，孕囊处于子宫前壁的下段肌层，11患者可见胚芽，4患者可探及心管搏动，此外，18例子宫狭部剖宫产切口部位可见孕囊或似孕囊样回声，5例子宫下段剖宫产切口部位可见混合回声，且显示血流丰富。
1.3治疗方法
1.3.1药物治疗 对于血β-HCG＞1000U/L的患者，首先实施药物治疗，给予氨甲喋呤（由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32026443）肌注，剂量0.4mg/kg/次，1日1次，连续注射5d，同时给予米非司酮（由上海新华联制药有限公司生产，国药准字H20000628）口服，剂量100mg/次，1日1次，连续服用3d。同时对患者的血β-HCG进行及时检测，若未出现明显下降，则重复剂量治疗，待其血β-HCG下降为1000U/L以下，根据具体情况选择手术治疗。
1.3.2刮宫术治疗 对于阴道流血量少、且一般情况较好的患者，可在药物治疗的同时进行腹部B超监护下刮宫术，注意在患者的血β-HCG恢复至正常水平，胚胎死亡，且超声图像显示局部无流血现象后进行刮宫，对于疑诊为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者不可立即行刮宫术。
1.3.3其他辅助措施 在对患者实施药物治疗时，应对其阴道出血情况、血象变化以及药物的不良反应等进行密切观察，待其病情稳定后，给予心理干预，消除其内心紧张情绪，术后指导其进行每日冲洗会阴，同时保持会阴部以及全身皮肤干燥清洁，指导其术后3年内实施有效避孕。
1.4效果判定 对30例患者的临床诊治过程及结局实施跟踪判定，出血量采用容积法进行计算，即手术过程中羊水吸尽后吸引瓶内计数[1]。
2 结果
30例患者中，3例误诊为早期先兆流产，直接行刮宫术，手术中出血较多。对于血β-HCG在2000U/L以下的7例患者，实施药物保守治疗，2-3个月以后，患者的血β-HCG均恢复正常，经超声检测，瘢痕处包块完全消失，3-5个月后月经正常，术后对其进行随访，均未出现异位妊娠患者。20例患者均实施手术治疗，其中8例经腹腔镜行局部病灶切除+子宫切口修补术，术中出血量在1200-2000ml之间，术后均顺利恢复，无并发症发生；12例行子宫动脉栓塞术+刮宫术，术中出血量在10-30ml之间，术后2例出现血压下降、呕吐等不良反应，均于休息后缓解。
3 讨论
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠作为剖宫产术后的远期并发症，对患者的生命安全存在较大威胁，对于此类患者应及早诊断，一经确诊，应立即终止妊娠，杀死胚胎，并排除妊娠囊，以保留患者的生育功能[2]。临床诊治中，由于该病临床表现与先兆流产、宫内妊娠等相似，易造成漏诊、误诊，因此明确诊断极为重要[3]。本研究中，通过对30例患者实施不同的治疗方法，分析临床诊治效果，结果显示所有患者均于治疗后恢复良好，无严重并发症发生。与侯俊蓉[4]的研究结果一致，表明对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者实施综合性治疗，可减少大出血、子宫破裂等严重并发症的发生，保证患者的生命安全。
参考文献
[1] 房艳春,欧云霞.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析[J].中国医药导报,2010,17（12）:105+108.
[2] 刘丽.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠20例临床分析[J].中国实用医药, 2010,27（09）:92-93.
[3] 陈金秋.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的处理体会[J].基层医学论坛, 2012,28（10）:3792-3793.
[4] 侯俊蓉.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠30例的临床分析[J].中国医药指南,2011,03（17）:87-88.
论文作者:孙瑶
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
标签：患者论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 术后论文; 并发症论文; 超声论文; 切口论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;