云南省镇雄县人民医院 胸外科 657200
摘要：目的：分析闭合性肋骨骨折迟发性血胸的发生原因、诊治方法及防范措施。方法：选择我院收治的60例闭合性肋骨骨折迟发性血胸患者作为观察对象（2012年2月至2015年12月），针对60例闭合性肋骨骨折迟发性血胸患者实施针对性的诊治及防范措施的治疗，对患者的预后结果进行回顾性分析，分析闭合性肋骨骨折迟发性血胸的发生原因、诊断治疗方式及预防措施等实施效果。结果：60例闭合性肋骨骨折迟发性血胸患者经针对性治疗（胸腔穿刺、胸腔闭式引流等）后治愈患者为93.33%，死亡患者为6.67%，治疗效果较为显著。结论：闭合性肋骨骨折迟发性血胸应针对患者实施定期影像学诊断，确诊后尽早实施针对性治疗，减少死亡现象的出现，促进患者预后；临床中应提高对本病的认识，监测患者病情程度，定期实施影像学检查，尽早治疗。
关键词：闭合性肋骨骨折迟发性血胸；发生原因；诊治方法；防范措施
闭合性肋骨骨折主要是由于间接暴力或直接暴力导致的骨折现象，在胸部受到外伤后早期并不会出现血胸症状，但在一段时间后出现血胸现象的患者称为闭合性肋骨骨折迟发性血胸患者，由于表体不存在伤口，极易被忽视，经常出现误诊及漏诊现象[1]，错过最佳的治疗时机。因此，有效的治疗、诊断及预防措施显得尤为重要，为了分析闭合性肋骨骨折迟发性血胸的发生原因、诊治方法及防范措施，我院针对收治的闭合性肋骨骨折迟发性血胸患者进行了分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院收治的60例闭合性肋骨骨折迟发性血胸患者作为观察对象（2012年2月至2015年12月），60例闭合性肋骨骨折迟发性血胸患者中男性患者与女性患者之间的比例为36：24例，年龄分布在15至79岁之间，均值为（36.10±6.94）岁，其中，直接性暴力致伤患者11例，车祸致伤患者25例，高处坠落致伤患者15例，跌倒致伤患者6例，撞伤患者3例。
本次观察均在所有患者及患者家属知情同意的基础上进行，本次观察均已排除严重心、肺、肾功能不全、严重精神障碍、妊娠及凝血障碍患者。
1.2 方法
针对60例闭合性肋骨骨折迟发性血胸患者实施针对性的诊治及防范措施的治疗，针对闭合性肋骨骨折迟发性血胸患者在入院接受治疗后给予胸片拍摄或胸部CT检查诊断，入院检查均不存在血胸，入院后3-28天经胸片拍摄及胸部CT检查后均发现存在胸腔积液的征象，60例患者中实施胸腔穿刺患者15例，胸腔闭式引流术患者25例，均穿刺或引流出500ml以上的血性胸水，实施剖胸探查术患者13例，其中3例患者实施胸腔闭式引流术后发现为进行性血胸而实施剖胸探查，手术中证实出血部位，骨折断端渗血、肋间血管出血及肺部挫裂伤出血等为主，在实施胸腔闭式引流术后给予CT复查发现胸腔仍存在较多积液征象或肺膨胀不良症状的患者应考虑是否为凝固性血胸，开胸后实施清除血凝块、剥脱胸膜纤维等治疗。
1.3 观察指标
分析60例闭合性肋骨骨折迟发性血胸患者实施针对性治疗后的临床治疗效果。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
60例闭合性肋骨骨折迟发性血胸患者经过针对性治疗后的具体结果如表1所示：
表1：60例闭合性肋骨骨折迟发性血胸患者经过针对性治疗的结果
3 讨论
迟发性血胸属于临床中较为常见的闭合性肋骨骨折的并发症现象之一，主要是由于以下原因导致的：首先由于闭合性肋骨骨折后骨折断端出现重叠移位的现象，导致患者胸壁、肋间血管及胸膜等部位出现损伤现象，刺破肺组织后导致的出血现象；由于闭合性肋骨骨折多数患者会合并肺挫裂现象的出现，外伤后肺部创面慢性渗血渗液及出现漏气现象，积聚在患者胸腔部位；由于骨折断端的渗血现象极易导致胸壁血肿现象的出现，胸部活动导致壁层胸膜出现破裂，血凝块脱落后断端渗血并进入胸腔导致的血胸现象[2]；由于治疗及护理过程中搬动患者及患者姿势不对等因素的影响导致骨折处错位，肋间血管及肺组织出现损伤现象导致的。
临床中应给予针对性的诊断及治疗，临床中尚未完全统一闭合性肋骨骨折迟发性血胸的诊断方式，临床报道显示，在患者胸部出现创伤后给予胸片拍摄及CT检查后未见出血现象，在发病后48小时后出现胸腔内积液超过500ml的患者即为迟发性血胸患者[3]，病情不严重的患者极易出现漏诊现象，因此针对闭合性肋骨骨折患者应定期实施胸片拍摄及CT检查，尽早发现闭合性肋骨骨折迟发性血胸疾病，并结合患者的实际情况给予针对性的胸腔闭式引流术治疗，有效的缓解患者呼吸困难的现象，及时发现患者的活动性出血症状，减少凝固性血胸疾病的出现，减少感染现象的出现[4]。治疗过程中应有效将胸腔内积液排尽，将患者胸腔内负压恢复后，控制出血现象，促进肺部尽早复张，纠正患者的低氧血症，治疗过程中应尽可能选择口径大的引流管，管径选择较粗，保持引流通畅及速度，快速将胸腔内的积血排尽，复张肺脏，达到一定的止血效果。除了给予患者相应的治疗手段后还应在患者入院后实施相应的针对性预防，在闭合性肋骨骨折患者入院治疗后应及时关注患者呼吸频率及呼吸音的变化，必要时针对患者实施胸带固定胸壁预防处理，减少骨折断端刺伤血管及肺部的现象出现，治疗过程中应定期复查胸部CT及胸片拍摄，关注患者是否出现迟发性血胸现象；在患者治疗症状有所缓解但又再次出现气促、胸痛等症状后应及时给予诊断，在为患者实施治疗及护理过程中，应注意切记大力搬动患者，告知患者应采用何种合适的体位，减少闭合性肋骨骨折迟发性血胸的发生[5]。本次观察结果数据显示，实施针对性治疗后的60例闭合性肋骨骨折迟发性血胸患者治愈为56例，死亡为4例，临床疗效较为显著，促进患者预后。
综上所述，闭合性肋骨骨折出现迟发性血胸的影响因素较多，临床中应给予针对性诊断、治疗及预防，提高患者的生活质量，缩短住院时间，促进患者早日恢复健康。
参考文献：
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[5]李媛媛，马在启.中西医结合治疗闭合性肋骨骨折并血气胸的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（33）：59-60.
论文作者:向明江
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
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