济钢总医院 山东省济南市 250101
【摘要】目的：了解引起神经内科住院患者医院感染的危险因素，为防治医院感染提供依据，采取有效的护理措施，以降低医院感染的发生率和死亡率。方法：对广西浦北县人民医院神经内科2011年1月至2015年12月住院发生医院感染的病人，进行1∶1配对病例对照研究。结果：单因素分析发现意识障碍、滥用抗生素、吸氧、鼻饲、持续导尿、吸痰、输白蛋白、血白细胞计数升高等与医院感染有关；条件Logistic回归分析结果表明：活动障碍、持续导尿、白细胞计数升高为医院感染的危险因素。结论：神经内科医院感染发病率较高，获得途径以外源为主，针对主要危险因素的发生原因，我们对神经内科住院病人医院感染的预防应采取综合预防为主与重点预防相结合的措施。
【关键词】神经内科，医院感染，危险因素
医院感染包括患者住院期间以及出院后患者因医院因素导致的感染，由于疾病原因，患者机体免疫功能要比正常人群差，而神经科患者往往年龄较大、病情严重，例如心脑血管疾病患者，因而神经内科是目前医院感染高病发率科室。
一、对象与方法
1、调查对象
病例组为2011年1月至2015年12月我院神经内科确诊的医院感染病例，按同性别，同年龄组，基础疾病相同，同期住院等为配对条件，选择无医院感染的住院病人为对照组，进行1∶1病例对照研究。
2、调查内容与方法
采用回顾性调查法，按统一表格逐项填写。
内容包括性别、年龄、基础疾病、出院诊断、感染时间、感染部位、神志状态、活动情况和抗生素的使用及实验室辅助检查等。
3、统计分析方法
先进行单因素卡方分析，再用条件Logistic回归模型进行危险因素多元分析，计算OR值及其95%可信限等。以上运算应用EpiInfo6.0和SAS6.04软件包进行。
二、结果
1、一般情况
2011年1月至2015年12月间神经内科住院患者共768人，发生医院感染105例，有效配对100对（其中男性54对，女性46对），医院感染发病率为13.7%。以下呼吸道感染为主，占55.0%，其次是上呼吸道感染占22.0%和泌尿道感染占10.0%；病例组平均住院时间为28.0天，而对照组平均住院时间为20.9天。病例组中，基础疾病为脑出血者53例，脑梗塞37例，蛛网膜下腔出血6例，其他4例。
2、单因素分析
将100对配对资料进行单因素卡方分析，结果显示：意识和活动障碍、滥用抗生素、吸氧、鼻饲、持续导尿、吸痰等9项是医院感染的主要关联因素。
3、条件Logistic回归分析
以单因素分析所得9个医院感染的关联因素为基础，进行条件Logistic回归分析，结果显示：持续导尿、白细胞升高和活动障碍为神经内科住院病人医院感染的主要危险因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
三、讨论
住院患者一旦发生医院性感染，将会对医疗质量造成严重的影响，延误患者的住院时间，使患者的生命质量大为降低。本次临床探究中，高龄患者、合并基础性疾病的患者、侵入性操作、意识障碍均为神经内科住院患者发生医院感染的主要危险因素。
高龄患者由于年龄的增长，体内各组织、器官均发生了退行性变化，机体免疫力低下，且存有多种慢性基础疾病，如糖尿病、高血压等易感染因素，诊治过程中需行侵入性操作的几率高，所以，医院应重视对老年患者的医院感染的管理工作，在积极治疗原发性疾病的同时，也应严格贯彻消毒与隔离工作。
意识障碍患者由于意识水平的下降，呼吸、吞咽、排泄等功能会出现相应的障碍，如常因吞咽功能障碍、呕吐而造成误吸引发吸入性肺炎，昏迷患者咳嗽反射减弱或消失，长期卧床导致呼吸道分泌物无法正常排出，肺部极易发生感染，待意识障碍患者的生命体征趋于平稳后，无需长时间卧床休息，护理人员应鼓励其早日下床活动，早期适度的运动有助于排痰与尽早正常进食。
侵入性操作会破坏人体的天然保护屏障，从而可将某些致病菌带入机体内，随着导管留置时间的增加，感染的几率也随之增大。所以，医护人员在进行医疗操作时需严格执行无菌化，尽量降低侵入性检查的治疗频率，减少各类插管留置时间，以降低感染的发生几率。
预防性使用抗菌药会打破体内的微生物平衡，增加了致病菌耐药性的发生，临床使用抗菌药应遵循控制感染但不导致机体菌群失调，防止抗菌药物不良反应，避免耐药性产生为原则，疑似有细菌感染时，应早期进行细菌培养，分离病原菌并进行药敏试验，医护人员需熟练掌握各类抗菌药物的作用机制与耐药情况，严格把控局部用药与联合用药的指征，避免盲目使用抗菌药。
对医院感染发生的危险因素进行研究，有助于评估预后，采取措施预防医院感染的发生，降低患者的危险因素，提高患者的生活质量。神经内科患者是医院感染的高发人群，必须采取相应的措施防范神经内科的医院感染。研究表明，神经内科医院感染的主要发生原因是因为患者的意识、生理功能减退，吞咽、呕吐中枢功能减退，痰、呕吐物不能及时排出，致使呼吸道、胃肠道病原菌进一步发展，导致感染的发生；其次，神经内科的患者在接受治疗时，通常使用脱水性药物来降低颅内压，分泌物黏稠，指示细菌滋生，导致感染的发生。
脑梗死患者的医院感染比例最高，这与脑梗死患者丧失意识、生理功能减弱相关。医院感染的常见部位是上、下呼吸道，这与神经内科患者生理功能减退，不能及时排除异物有关。年龄≥60岁的患者感染概率大大增加，这与老年人免疫力低、器官老化、功能减退等有关。住院时间与医院感染率相关，住院时间越长，医院感染的概率越高，这与相关文献报道的结果相符。神经内科患者，接受的侵入性操作比较多，如气管插管、切开、脑血管造影、留置导尿管等，这些操作破坏了机体黏膜正常的防御屏障，易于细菌生长，已成为医院感染的主要因素。另外，使用抗生素可导致细菌的耐药性增加，不同患者的耐药性不同，最终导致医院感染的发生。
参考文献
[1]邝祖强.神经内科住院患者医院感染危险因素的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（19）：236-237.
[2]韩书芝，梁洁.神经内科住院患者医院感染原因及预见性护理对策探讨[J].临床合理用药杂志，2012，5（22）：35-35，63.
论文作者:张厚峰 尹逊利 曹萌
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/27
标签：医院论文; 患者论文; 因素论文; 神经内科论文; 发生论文; 危险论文; 病例论文; 《医师在线》2016年3月第5期论文;